{"id":28,"date":"2019-10-24T20:07:15","date_gmt":"2019-10-24T20:07:15","guid":{"rendered":"http:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/?p=28"},"modified":"2019-10-25T22:58:44","modified_gmt":"2019-10-25T22:58:44","slug":"enfermar-y-morir-en-mexico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/2019\/10\/24\/enfermar-y-morir-en-mexico\/","title":{"rendered":"ENFERMAR Y MORIR EN M\u00c9XICO"},"content":{"rendered":"\n       \n       <div class=\"contenidoColaborador\">\n          <ul class=\"ulColaborador\">\n              <li class=\"semblanzaAutor\" >\n                <div  class=\"autores\"> \n                    <div class=\"imagenAutorDiv\">\n                        <div class=\"imagenAutor\">\n                            <a tipo=\"colaboradorHref\" href=\"https:\/\/twitter.com\/RRomero200991\" target=\"_blanck\" class=\"wp-user-avatar-link wp-user-avatar-custom\"><img 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src=\"http:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/y2mate.com-godzilla_cumbia_kaiju_fiesta_kaiju_2_tobianimados_GVU77TzqOBc_1080p.mp4\"><\/video><figcaption>KAIJUS<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul><li>Actualmente el sistema de salud en M\u00e9xico se encuentra fragmentado y muestra una deficiencia en su coordinaci\u00f3n para la toma de decisiones estrat\u00e9gicas, lo que ha generado una brecha en la calidad de los servicios, tanto a nivel estatal como a nivel institucional.<sup><a href=\"#footnote-034\" id=\"footnote-034-backlink\">1<\/a><\/sup><\/li><li>Dado que la salud es un detonante para la competitividad del pa\u00eds y de los estados, es necesario buscar alternativas que mejoren la calidad del sistema en beneficio de toda la poblaci\u00f3n, a trav\u00e9s de la generaci\u00f3n de estad\u00edsticas de calidad y el aumento y transparencia del presupuesto de salud.<\/li><li>Es de suma importancia incluir indicadores y metas graduales para incrementar la infraestructura y el personal de salud, adem\u00e1s de tomar en cuenta herramientas como el Plan Nacional de Desarrollo (PND) y la inclusi\u00f3n de nuevas tecnolog\u00edas como el expediente cl\u00ednico electr\u00f3nico (ECE).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>En M\u00e9xico una de las manifestaciones de la desigualdad social y regional es el acceso diferenciado a los servicios de salud. Estos, a su vez, generan disparidades en la esperanza de vida y las tasas de mortalidad. Una explicaci\u00f3n parcial de estas diferencias se encuentra en el dise\u00f1o del sistema de salud. Este se encuentra fragmentado y compuesto por una mezcla de instituciones p\u00fablicas y privadas que operan de forma heterog\u00e9nea con paquetes de beneficios distintos entre s\u00ed. El acceso a cada instituci\u00f3n de salud depende principalmente del estatus laboral de las personas. La hip\u00f3tesis principal de este ensayo es que existen brechas en el acceso y la calidad de los servicios de salud que se reflejan en la esperanza de vida y las tasas de mortalidad. Al analizar las causas del acceso diferenciado se identificaron tres retos que se deben superar para tener una pol\u00edtica de salud m\u00e1s equitativa: 1) la deficiencia de las estad\u00edsticas de salud, 2) la falta de coordinaci\u00f3n entre los actores para la toma de decisiones estrat\u00e9gicas y 3) la opacidad en el manejo de recursos a nivel estatal.<\/p>\n\n\n\n<h2>BRECHAS ESTATALES EN LOS SERVICIOS DE SALUD<\/h2>\n\n\n\n<p>La esperanza de vida en M\u00e9xico es de 75 a\u00f1os y se ha incrementado al menos desde 2012. Sin embargo, al desagregarla a nivel estatal se pueden observar disparidades entre estados (ver Gr\u00e1fica 1) que se han mantenido en los \u00faltimos a\u00f1os.<sup><a id=\"footnote-033-backlink\" href=\"#footnote-033\">2<\/a><\/sup>\u00a0En 2016, Nuevo Le\u00f3n present\u00f3 una esperanza de vida de casi 77 a\u00f1os -similar a la registrada en Europa Central y el B\u00e1ltico- mientras que la de Chiapas fue 3.8 a\u00f1os menor (de casi 73 a\u00f1os) -parecida a la reportada en Medio Oriente y el norte de \u00c1frica.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Gr\u00e1fica 1. Esperanza de vida por estado (2016)<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img src=\"https:\/\/api.imco.org.mx\/release\/latest\/vendor\/imco\/indices-api\/documentos\/Competitividad\/%C3%8Dndice%20de%20Competitividad%20Estatal\/2018-10-22_0900%20El%20Estado%2C%20los%20estados%20y%20%C2%BFla%20gente%3F\/vistas\/02%20Cap%C3%ADtulos\/02.%20El%20Estado%2C%20los%20estados%20%C2%BFy%20la%20gente%3F\/05._Enfermar_y_morir_en_Mexico-web-resources\/image\/Gr_ficas._Enfermar_y_morir_en_M_xico.png\" alt=\"\"\/><figcaption>Fuente: Elaborado por el IMCO con datos del Banco Mundial (2016), el dato nacional es la esperanza de vida del pa\u00eds.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>A pesar de que entre 2010 y 2016 la mortalidad materna en M\u00e9xico se redujo 15%,<sup><a id=\"footnote-032-backlink\" href=\"#footnote-032\">3<\/a><\/sup>&nbsp;a nivel estatal tambi\u00e9n existen brechas en las tasas de mortalidad. Los tres estados con la mayor tasa de mortalidad materna son Ciudad de M\u00e9xico (CDMX), Sonora y Chiapas. La tasa promedio de estos tres estados es 45.9 muertes maternas por cada 100 mil ni\u00f1os nacidos vivos, es decir, 2.2 veces mayor que la tasa promedio en los tres estados con la menor tasa (Morelos, Colima y Aguascalientes, donde es de 20.6 muertes). Estos datos de mortalidad materna no corresponden necesariamente con lo esperado dado el nivel de desarrollo de los estados. La CDMX y Sonora no se encuentran entre los estados m\u00e1s pobres del pa\u00eds y tienen las tasas de mortalidad m\u00e1s altas. Morelos, Colima y Aguascalientes,<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-031\">4<\/a><\/sup>&nbsp;que no son precisamente estados de ingreso alto, reportan tasas relativamente bajas de mortalidad. Estas diferencias revelan que hay problemas de dise\u00f1o del sistema de salud a nivel estatal, y que estados ricos y pobres podr\u00edan mejorar su desempe\u00f1o en indicadores espec\u00edficos observando las pr\u00e1cticas de sus vecinos.<\/p>\n\n\n\n<p>Algo similar sucede con las muertes por diabetes. En 2016, CDMX, Veracruz y Morelos reportaron la tasa de mortalidad por diabetes m\u00e1s alta del pa\u00eds. En promedio esta enfermedad explica 1.17 muertes por cada mil habitantes en estos estados, es decir, una tasa dos veces mayor que el promedio de Sinaloa, Quintana Roo y Baja California Sur (los estados con la menor tasa) con 0.55 muertes por cada mil habitantes.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-030\">5<\/a><\/sup>&nbsp;Esto podr\u00eda explicarse parcialmente por las asimetr\u00edas a nivel estatal en el acceso de los trabajadores a instituciones de salud. Tan solo en 2015, la Encuesta Nacional de Ocupaci\u00f3n y Empleo (ENOE), mostr\u00f3 que entre Coahuila y Guerrero la brecha es considerable. En Coahuila, s\u00f3lo tres de cada cinco personas ocupadas contaban con acceso a instituciones de salud, mientras que en Guerrero solamente una.<\/p>\n\n\n\n<p>Gr\u00e1fica 2. Acceso a Instituciones de salud<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img src=\"https:\/\/api.imco.org.mx\/release\/latest\/vendor\/imco\/indices-api\/documentos\/Competitividad\/%C3%8Dndice%20de%20Competitividad%20Estatal\/2018-10-22_0900%20El%20Estado%2C%20los%20estados%20y%20%C2%BFla%20gente%3F\/vistas\/02%20Cap%C3%ADtulos\/02.%20El%20Estado%2C%20los%20estados%20%C2%BFy%20la%20gente%3F\/05._Enfermar_y_morir_en_Mexico-web-resources\/image\/Gr_ficas._Enfermar_y_morir_en_M_xico1.png\" alt=\"\"\/><figcaption>Fuente: Elaborado por el IMCO con datos de la ENOE (tercer trimestre de 2015)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Al identificar estas disparidades, se definieron dos hip\u00f3tesis: 1) En M\u00e9xico las carencias del sistema de salud afectan m\u00e1s a quienes tienen un menor nivel socioecon\u00f3mico y 2) El sistema de salud est\u00e1 fragmentado y se ofrecen calidades de servicios muy dispares a nivel regional, incluso al interior de cada instituci\u00f3n. Estas hip\u00f3tesis se podr\u00edan probar por medio de modelos estad\u00edsticos con indicadores desagregados, confiables y con m\u00faltiples observaciones en el tiempo. Sin embargo, al analizar la informaci\u00f3n desagregada, el IMCO detect\u00f3 deficiencias en los datos que impiden la construcci\u00f3n de dichos modelos. En este sentido, se identificaron tres retos clave que dificultaron las pruebas de las hip\u00f3tesis y que explican las deficiencias regionales del sistema de salud.<\/p>\n\n\n\n<p>RETO 1. ESTAD\u00cdSTICAS DE SALUD DEFICIENTES<\/p>\n\n\n\n<p>La Direcci\u00f3n General de Informaci\u00f3n en Salud (DGIS), de la Secretar\u00eda de Salud (Ssa), es la oficina encargada de concentrar los datos para todo el sistema de salud. No obstante, el IMCO consult\u00f3 indicadores sobre infraestructura y personal para el sector y encontr\u00f3 varias inconsistencias. Por ejemplo, no se registr\u00f3 ning\u00fan m\u00e9dico general en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) durante 2015. Adem\u00e1s, los datos disponibles tienen un rezago de tres a\u00f1os.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-029\">6<\/a><\/sup>&nbsp;No todos los datos se desagregan al mismo nivel (por ejemplo, el gasto privado en salud es un dato que puede conseguirse solamente a nivel nacional). Por \u00faltimo, la plataforma que se usa para el cubo de datos no es amigable con el usuario (requiere la revisi\u00f3n de manuales) ni compatible con todos los equipos de c\u00f3mputo (es necesario usar Internet Explorer). Estos problemas se suman a la falta de m\u00e9tricas comparables de resultados y de calidad en los servicios de salud.&nbsp;<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-028\">7<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Si los datos oficiales de infraestructura y personal que publica la DGIS son correctos, revelan disparidades. Un ejemplo de esto es la disponibilidad de mast\u00f3grafos (equipos b\u00e1sicos para la detecci\u00f3n oportuna de c\u00e1ncer de mama). A nivel nacional, hay suficientes mast\u00f3grafos para que todas las mujeres pudieran someterse a este estudio cada 278 d\u00edas, suponiendo que los equipos trabajaran de forma ininterrumpida y que una mastograf\u00eda fuera realizada en 15 minutos. En papel, M\u00e9xico cumple con la norma oficial NOM-041-SSA2-2011 que dicta que las mujeres entre 40 y 69 a\u00f1os deben someterse a este estudio cada dos a\u00f1os. Una vez que se analizan estos n\u00fameros a nivel estatal, se encuentra que una mujer de la CDMX tendr\u00eda que esperar 281 d\u00edas entre pruebas, mientras que una mujer de Nayarit tendr\u00eda que esperar lo equivalente a cuatro a\u00f1os, a menos que logre que la prueba se realice en otro estado.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-027\">8<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>En t\u00e9rminos de recursos humanos la situaci\u00f3n es parecida. La tasa de m\u00e9dicos y enfermeras en contacto con el paciente es dos veces mayor en la CDMX que en el promedio del resto de los estados (ver Gr\u00e1fica 3). Aunque en t\u00e9rminos agregados la concentraci\u00f3n de personal de salud es proporcional a la concentraci\u00f3n de poblaci\u00f3n, entre m\u00e1s especializado sea el personal, mayor es la concentraci\u00f3n en la capital del pa\u00eds. Por ejemplo, en 2015 la CDMX concentraba el 34% de los endocrin\u00f3logos, aunque solo albergaba al 7% de la poblaci\u00f3n total. En parte, esto se podr\u00eda explicar por la preferencia que tiene el personal de salud para trabajar en una ciudad tan diversa, as\u00ed como las oportunidades laborales que ah\u00ed encuentran. Si hubiera un tabulador homog\u00e9neo que hiciera m\u00e1s atractivo vivir en provincia con un mejor salario, los incentivos del personal podr\u00edan cambiar.<\/p>\n\n\n\n<p>Gr\u00e1fica 3. Tasa de m\u00e9dicas y enfermeros en los estados (2015)<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img src=\"https:\/\/api.imco.org.mx\/release\/latest\/vendor\/imco\/indices-api\/documentos\/Competitividad\/%C3%8Dndice%20de%20Competitividad%20Estatal\/2018-10-22_0900%20El%20Estado%2C%20los%20estados%20y%20%C2%BFla%20gente%3F\/vistas\/02%20Cap%C3%ADtulos\/02.%20El%20Estado%2C%20los%20estados%20%C2%BFy%20la%20gente%3F\/05._Enfermar_y_morir_en_Mexico-web-resources\/image\/Gr_ficas._Enfermar_y_morir_en_M_xico2.png\" alt=\"\"\/><figcaption>Fuente: Elaborado por el IMCO con datos del Sinais (2015)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2>RETO 2. FALTA DE COORDINACI\u00d3N PARA LA TOMA DE DECISIONES ESTRAT\u00c9GICAS<\/h2>\n\n\n\n<p>En un sentido econ\u00f3mico pareciera que lo racional es, por un lado, desconcentrar los servicios de atenci\u00f3n primaria para alcanzar la mayor cobertura posible y, por el otro, concentrar los servicios hospitalarios especializados<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-026\">9<\/a><\/sup>&nbsp;de una forma estrat\u00e9gica para llegar a la mayor\u00eda de los lugares afectados por ciertos padecimientos. Sin embargo, la fragmentaci\u00f3n del sistema de salud, aunado al poco presupuesto que ejerce la Ssa,<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-025\">10<\/a><\/sup>&nbsp;dificulta la toma de decisiones coordinada que podr\u00eda salvar vidas y optimizar recursos.<\/p>\n\n\n\n<p>El tratamiento de labio y paladar hendido (LPH) puede ilustrar este problema. El LPH es una deformaci\u00f3n cong\u00e9nita que provoca el desarrollo incompleto del labio y\/o el paladar y que se presenta en uno de cada 750 nacimientos.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-024\">11<\/a><\/sup>&nbsp;Aunque no hay causas espec\u00edficas, este problema se puede prevenir con ingesta de \u00e1cido f\u00f3lico y otras vitaminas durante el embarazo. El tratamiento de LPH es de largo plazo: toma alrededor de cuatro cirug\u00edas y m\u00faltiples intervenciones de ortopedia maxilar durante los primeros 18 a\u00f1os de vida. El costo promedio por la atenci\u00f3n integral es de 240 mil pesos, y durante los primeros cinco a\u00f1os de vida se utilizan 56% de los recursos. El costo promedio por intervenci\u00f3n quir\u00fargica es de 35 mil pesos. En este sentido, el Centro M\u00e9dico ABC, a trav\u00e9s de la Cl\u00ednica ABC Amistad, tiene un programa altruista y multidisciplinario<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-023\">12<\/a><\/sup>&nbsp;para tratar ni\u00f1os con LPH e intervenir en las diferentes etapas de desarrollo, con el fin de lograr la recuperaci\u00f3n del paciente y su pronta recuperaci\u00f3n m\u00e9dica y readaptaci\u00f3n social. El 65% de los pacientes que se beneficia de este programa viene de fuera de la CDMX, principalmente del Estado de M\u00e9xico (40%). Por ello, fue necesario crear un programa de vivienda para apoyar a los familiares durante la estancia en el hospital. A pesar de que el Centro M\u00e9dico ABC participa en campa\u00f1as extramuros en otros estados, en colaboraci\u00f3n con el sistema DIF<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-022\">13<\/a><\/sup>&nbsp;de los mismos, no es suficiente para resolver las carencias que sufren la mayor\u00eda de los pacientes.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-021\">14<\/a><\/sup>&nbsp;Dado lo anterior, resulta necesario contar con una estrategia clara y eficiente por parte de la Ssa para resolver un padecimiento como este.<\/p>\n\n\n\n<p>Las decisiones estrat\u00e9gicas no solo se necesitan en padecimientos carenciales con consecuencias de largo plazo. Tambi\u00e9n es necesario tomar mejores decisiones en aquellas enfermedades que est\u00e1n dominando en nuestro perfil epidemiol\u00f3gico: enfermedades no transmisibles (ENT) como cardiovasculares, diabetes mellitus y c\u00e1ncer. En 2016 estas tres afectaciones causaron el 47% de las muertes totales.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-020\">15<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Una de las metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) es reducir la muerte prematura por ENT en un tercio para 2030. Lograr esta meta ser\u00e1 crucial para el cumplimiento de al menos otros nueve ODS, entre los que destacan: el fin de la pobreza, reducci\u00f3n de las desigualdades, educaci\u00f3n de calidad e igualdad de g\u00e9nero.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-019\">16<\/a><\/sup>&nbsp;La relaci\u00f3n entre objetivos es compleja, pero en parte se asocia a la elevada carga econ\u00f3mica de estos padecimientos ante coberturas financieras en salud poco efectivas, as\u00ed como ca\u00eddas en productividad para los pacientes y sus cuidadores. Si bien, una estrategia para reducir la muerte prematura de ENT requiere combinar acciones de prevenci\u00f3n y tratamiento, existe evidencia de que en el largo plazo los rendimientos de la inversi\u00f3n en acciones de prevenci\u00f3n son mayores.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-018\">17<\/a><\/sup>&nbsp;Las autoridades sanitarias tienen esto muy claro, y M\u00e9xico fue uno de los pa\u00edses de la Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y Desarrollo Econ\u00f3micos (OCDE) que destin\u00f3 mayor porcentaje del gasto total en salud a prevenci\u00f3n en 2015 (3.4% contra 2.8% del promedio). No obstante, en t\u00e9rminos per c\u00e1pita dicho gasto representa solo el 38% del promedio de la OCDE (36.2 d\u00f3lares per c\u00e1pita en M\u00e9xico contra 94.9 d\u00f3lares en promedio para los miembros de la OCDE).<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-017\">18<\/a><\/sup>&nbsp;Esto \u00faltimo se debe a que el gasto total en salud es relativamente bajo (5.5% del PIB contra 8.9% del promedio).<\/p>\n\n\n\n<p>RETO 3. OPACIDAD EN EL GASTO ESTATAL<\/p>\n\n\n\n<p>Los estados tienen un rol muy importante en materia de salud: formular y desarrollar programas locales, as\u00ed como organizar y operar los servicios de salubridad general. Para tener noci\u00f3n de c\u00f3mo se ha ejercido el gasto en salud en los estados, el IMCO analiz\u00f3 los datos de la funci\u00f3n Salud del \u00cdndice de Informaci\u00f3n del Ejercicio del Gasto (IIEG)<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-016\">19<\/a><\/sup>&nbsp;y revis\u00f3 algunos convenios de coordinaci\u00f3n<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-015\">20<\/a><\/sup>&nbsp;en materia de salud.<\/p>\n\n\n\n<p>El IIEG mide la calidad de la informaci\u00f3n sobre el ejercicio de los recursos p\u00fablicos por parte de las entidades federativas. Esta herramienta monitorea las variaciones entre lo originalmente presupuestado y lo realmente ejercido a lo largo de un ejercicio fiscal. Para ello, recopila los informes trimestrales y las cuentas p\u00fablicas<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-014\">21<\/a><\/sup>&nbsp;de las entidades federativas. Aunque la informaci\u00f3n financiera debe seguir la normatividad en materia de contabilidad gubernamental,<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-013\">22<\/a><\/sup>&nbsp;se encontr\u00f3 que en 2015 y 2016 no todos los estados cumplieron de forma estricta con los formatos. Ello dificulta su comparabilidad y seguimiento a conceptos detallados del gasto. No obstante, el IIEG permite separar el gasto por clasificaci\u00f3n funcional.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-012\">23<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Al revisar los datos de la clasificaci\u00f3n funcional de salud hay tres hallazgos que se deben destacar. Primero, hay cuatro estados que no reportan dicha clasificaci\u00f3n: Baja California, Baja California Sur, Chiapas y Morelos. Segundo, entre 2015 y 2016 hubo cambios demasiado abruptos en t\u00e9rminos reales per c\u00e1pita. Por ejemplo, en Colima el gasto en salud per c\u00e1pita se redujo a m\u00e1s de la mitad en un a\u00f1o, mientras que en el Estado de M\u00e9xico creci\u00f3 m\u00e1s de 58 veces (de 25 pesos a mil 442 pesos per c\u00e1pita).<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-011\">24<\/a><\/sup>&nbsp;Estas diferencias podr\u00edan deberse a alteraciones en los registros contables. Tercero, hay grandes variaciones entre los montos por estado. Por ejemplo, en 2016, Nuevo Le\u00f3n gast\u00f3 752 pesos por habitante, mientras que Tabasco 3 mil 76 pesos. Es decir, se invirti\u00f3 m\u00e1s de cuatro veces en la salud de un tabasque\u00f1o que en un neoleon\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>Gr\u00e1fica 4. Gasto en salud por habitante (pesos de 2015)<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img src=\"https:\/\/api.imco.org.mx\/release\/latest\/vendor\/imco\/indices-api\/documentos\/Competitividad\/%C3%8Dndice%20de%20Competitividad%20Estatal\/2018-10-22_0900%20El%20Estado%2C%20los%20estados%20y%20%C2%BFla%20gente%3F\/vistas\/02%20Cap%C3%ADtulos\/02.%20El%20Estado%2C%20los%20estados%20%C2%BFy%20la%20gente%3F\/05._Enfermar_y_morir_en_Mexico-web-resources\/image\/Gr_ficas._Enfermar_y_morir_en_M_xico3.png\" alt=\"\"\/><figcaption>Fuente: Elaborado por el IMCO con datos de la cuenta p\u00fablica<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, se revisaron los ingresos y egresos a trav\u00e9s de convenios de coordinaci\u00f3n para el a\u00f1o 2018 de seis estados: Coahuila, Jalisco, Puebla, Quer\u00e9taro, Tlaxcala y Veracruz. De estos, Coahuila, Puebla y Tlaxcala registraron los recursos provenientes de dichos convenios como ingresos de coordinaci\u00f3n fiscal a trav\u00e9s del rubro \u201cconvenios\u201d. De igual forma, en la contraparte de egresos se registraron gastos como transferencias federales o convenios para salud o protecci\u00f3n social en salud. Sin embargo, el resto de los estados lo hicieron de forma heterog\u00e9nea y con distinto nivel de desglose. Por ello, es pr\u00e1cticamente imposible rastrear los ingresos y gastos que ejercen los estados en materia de salud, incluso aquellos que se derivan del Seguro Popular.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-010\">25<\/a>&nbsp;<a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-009\">26<\/a><\/sup>&nbsp;Esta situaci\u00f3n debe cambiar.<\/p>\n\n\n\n<p>La salud es un derecho de las personas y un detonador para la competitividad del pa\u00eds y de los estados. Por eso, es necesario que el gobierno federal tenga m\u00e1s recursos y mejores estrategias para lidiar con la crisis de salud p\u00fablica que nos acecha. Los gobiernos estatales deber\u00e1n poner \u00e9nfasis en un uso m\u00e1s transparente y racional de los recursos destinados a garantizar este derecho.<\/p>\n\n\n\n<p>Enfermar, en muchos estados o regiones de M\u00e9xico, eleva el riesgo de muerte especialmente si quien se enferma carece de los recursos para hacer frente a sus padecimientos en caso de que falle el sistema al que est\u00e9 afiliado. Las intervenciones del Estado, si son inteligentes y orientadas por la informaci\u00f3n estad\u00edstica, podr\u00edan reducir esas probabilidades de mortalidad y morbilidad. No solamente se requiere m\u00e1s dinero: se requieren intervenciones mucho m\u00e1s precisas y mejor focalizadas.<\/p>\n\n\n\n<p>En ese sentido, los retos que aqu\u00ed se delinean son solo algunos ejemplos de aquellos que se deben plantear y resolver para la universalizaci\u00f3n efectiva de los servicios de salud. Es muy probable que este proceso no se d\u00e9 a corto plazo. Sin embargo, para avanzar hacia un sistema de salud m\u00e1s equitativo es necesario que el gobierno federal y los gobiernos estatales implementen acciones para mejorar la calidad de las estad\u00edsticas, fomentar la toma de decisiones estrat\u00e9gicas coordinadas entre actores y aumentar la transparencia y rendici\u00f3n de cuentas por parte de los estados. Para ello, el IMCO ofrece las siguientes propuestas.<\/p>\n\n\n\n<p>GOBIERNO FEDERAL<\/p>\n\n\n\n<p>1. Mejorar la calidad de las estad\u00edsticas de salud para identificar y corregir las brechas estatales.<\/p>\n\n\n\n<p>En la m\u00e1s reciente investigaci\u00f3n sobre cobertura universal en salud del Centro de Investigaci\u00f3n Econ\u00f3mica y Presupuestaria (CIEP) se identifica que \u201clas diferencias de cobertura no solo se presentan por intervenciones o enfermedad, sino tambi\u00e9n por entidad federativa, nivel de ingresos y, especialmente, por instituciones o programas de atenci\u00f3n a la salud.\u201d<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-008\">27<\/a><\/sup>&nbsp;Este punto est\u00e1 alineado con lo que se plantea en este cap\u00edtulo. Sin embargo, si no mejora la estad\u00edstica, medir estas diferencias ser\u00e1 una tarea pr\u00e1cticamente imposible. Es necesario que la Ssa, a trav\u00e9s de la DGIS, acelere y mejore el proceso para recopilar datos de las diferentes instituciones (por ejemplo, a trav\u00e9s de nuevas tecnolog\u00edas e incentivos para los actores involucrados) y se apegue a los criterios de datos abiertos para la publicaci\u00f3n de los indicadores. La DGIS podr\u00eda suscribir un convenio con el Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Geograf\u00eda (Inegi), que cuenta con mejor infraestructura y m\u00e9todo para la publicaci\u00f3n de indicadores, y cuenta con plataformas que son mucho m\u00e1s amigables con los usuarios, para la publicaci\u00f3n peri\u00f3dica y oportuna de diversos indicadores de salud.<\/p>\n\n\n\n<p>Asimismo, para reducir las brechas entre instituciones de salud, es fundamental que se desarrolle una plataforma de indicadores comparables para todas las instituciones, como el IMCO ha planteado en publicaciones anteriores.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-007\">28<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>2. Aumentar y transparentar el presupuesto de salud, as\u00ed como mantener, por lo menos, la proporci\u00f3n que se destina a prevenci\u00f3n como porcentaje del gasto total.<\/p>\n\n\n\n<p>Durante la administraci\u00f3n del presidente Pe\u00f1a Nieto, el presupuesto de salud cay\u00f3 un 20% en t\u00e9rminos reales.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-006\">29<\/a><\/sup>&nbsp;No obstante, su sucesor, Andr\u00e9s Manuel L\u00f3pez Obrador, se comprometi\u00f3 durante la campa\u00f1a a incrementar el gasto total en salud en 1% del PIB a lo largo de su sexenio. Si esto se cumple, y se respeta la proporci\u00f3n de recursos que actualmente se destina a prevenci\u00f3n (3.4% como se menciona en p\u00e1rrafos previos), M\u00e9xico estar\u00e1 en mejores condiciones para alcanzar la meta de muertes por enfermedades no transmisibles (ENT) que se plantea en los objetivos de desarrollo sostenible (ODS). Para ello, ser\u00e1 necesario que tanto la Ssa como la Secretar\u00eda de Hacienda y Cr\u00e9dito P\u00fablico sean mucho m\u00e1s transparentes sobre los programas que etiquetan como \u201cprevenci\u00f3n\u201d, as\u00ed como los indicadores de impacto que est\u00e1n asociados.<\/p>\n\n\n\n<p>3. Incorporar desde el Plan Nacional de Desarrollo (PND) el objetivo de reducir las brechas estatales de presupuesto, insumos, infraestructura y personal para brindar acceso a servicios de salud equitativos y eficientes.<\/p>\n\n\n\n<p>El PND 2013-2018 no reconoce la existencia de diferencias estatales en t\u00e9rminos de asignaci\u00f3n de presupuesto, insumos, infraestructura y personal de servicios de salud. Solo se incluy\u00f3 la estrategia de \u201cMejorar la atenci\u00f3n de la salud a la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de vulnerabilidad\u201d, pero ninguna de las l\u00edneas de acci\u00f3n se relaciona con diferencias estatales.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-005\">30<\/a><\/sup>&nbsp;Un primer paso para que mejoren los servicios en los diferentes estados, es que los derechohabientes de los sistemas p\u00fablicos cuenten con los insumos, la infraestructura y el personal necesarios para m\u00e1s y mejores servicios. Por ello, es importante que las diferencias entre las entidades se cierren. Lo ideal es que, una vez establecido este objetivo, se incluyan indicadores y metas graduales para incrementar la infraestructura y el personal -dando prioridad a los estados con mayores rezagos- dentro del Programa Sectorial de Salud. Para una estrategia de este tipo es recomendable considerar la propuesta de la OCDE de \u201cpromover el intercambio de servicios<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-004\">31<\/a><\/sup>&nbsp;y fomentar la planificaci\u00f3n conjunta de los principales proyectos de infraestructura de salud en las instituciones p\u00fablicas.\u201d<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-003\">32<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Asimismo, se recomienda elevar el n\u00famero de enfermeras en contacto con el paciente. La tasa de la OCDE (8.6 por cada mil habitantes&nbsp;<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-002\">33<\/a><\/sup>) es tres veces mayor que la de M\u00e9xico (2.4 por cada mil habitantes en 2015). Las enfermeras tienen un rol fundamental en los servicios de salud. En el primer nivel, contribuyen a sensibilizar al paciente para entender su padecimiento, adem\u00e1s de implementar una serie de acciones esenciales (por ejemplo, vacunaci\u00f3n). En el segundo y el tercer nivel, pueden ser fiscalizadoras de protocolos m\u00e9dicos con el fin de evitar complicaciones.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-001\">34<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>4. Transparentar el avance en la implementaci\u00f3n del expediente cl\u00ednico electr\u00f3nico (ECE) dentro de las instituciones de salud, definir una estrategia para consolidar un ECE interoperable que permita dar seguimiento a los pacientes y discutir un marco legal para la protecci\u00f3n de datos personales.<\/p>\n\n\n\n<p>Desde 2010 el gobierno federal ha buscado aprovechar las tecnolog\u00edas para implementar un ECE que sea interoperable. Para ello existe la NOM-024-SSA3 -2012, en donde se establecen los criterios t\u00e9cnicos que deben seguir los sistemas de registro electr\u00f3nico para la salud (incluido el ECE). Sin embargo, no es claro cu\u00e1l ha sido el avance de las instituciones de salud. Seg\u00fan la OCDE, existe una gran diversidad de iniciativas y no es f\u00e1cil definir c\u00f3mo se pueden consolidar. Destaca que, a 2016, el IMSS hab\u00eda sido capaz de integrar los registros de sus sub-sistemas a trav\u00e9s de su estrategia IMSS Digital, lo que podr\u00eda servir como base para un ECE nacional.<sup><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-000\">35<\/a><\/sup>&nbsp;Por eso, es necesario contar con un panorama actualizado del avance de implementaci\u00f3n de esta herramienta, con el fin de definir una estrategia para consolidar un ECE que sea interoperable entre instituciones. Lo ideal es que la herramienta sea programada con un sistema abierto, para que no derive en una carga financiera excesiva para el gobierno ante futuras modificaciones, y que siga un est\u00e1ndar de datos (por ejemplo, nombres de columnas y tipos de datos siguiendo lo que requiere la NOM-004-SSA3-2012 sobre expediente cl\u00ednico). Adem\u00e1s, ser\u00e1 necesario abrir la discusi\u00f3n para definir el marco legal con respecto a la protecci\u00f3n de datos personales de los pacientes pero que a su vez se puedan explotar los beneficios estad\u00edsticos de los datos que proveen los expedientes.<\/p>\n\n\n\n<p>GOBIERNOS ESTATALES<\/p>\n\n\n\n<p>1. Sistematizar todos los convenios de coordinaci\u00f3n de los servicios de salud en un mismo sitio, incluyendo los contratos y anexos en el momento en que son firmados.<\/p>\n\n\n\n<p>A pesar de que los convenios de coordinaci\u00f3n de salud son p\u00fablicos, es muy dif\u00edcil rastrearlos. Por ello, deber\u00edan estar concentrados en un sitio. Con mayor transparencia ser\u00e1 posible dar seguimiento a los recursos que llegan a los estados para hacer evaluaciones de costo-beneficio sobre las acciones que les corresponden a las autoridades, con el fin de elevar gradualmente la eficiencia de dichas acciones.<\/p>\n\n\n\n<p>2. Incorporar en los planes estatales de desarrollo un compromiso expreso de hacer un uso transparente de los recursos destinados a la salud.<\/p>\n\n\n\n<p>La transparencia en el sector salud y el uso de la informaci\u00f3n para la toma de decisiones podr\u00eda impactar directamente en la vida y el bienestar de las personas. A trav\u00e9s de este compromiso, las autoridades estatales deber\u00e1n implementar mecanismos para elevar la rendici\u00f3n de cuentas y la optimizaci\u00f3n de recursos (por ejemplo, a trav\u00e9s de esquemas como las compras consolidadas siguiendo los par\u00e1metros del gobierno federal, con el fin de perseguir ahorros).<\/p>\n\n\n\n<p>3. Generar estad\u00edsticas sobre los resultados y la calidad de los servicios de salud a nivel local, as\u00ed como apoyar a la federaci\u00f3n en el desarrollo de una pol\u00edtica de datos.<\/p>\n\n\n\n<p>De acuerdo con el art\u00edculo 13 B de la Ley General de Salud, entre las atribuciones de los estados se encuentra tambi\u00e9n elaborar informaci\u00f3n estad\u00edstica local y proporcionarla a las autoridades federales competentes. En ese sentido, es fundamental que \u00e9stos generen estad\u00edsticas transparentes y \u00fatiles para la toma de decisiones. Un primer paso ser\u00eda el reporte anual completo de los indicadores que se incluyen en sus programas estatales de salud. En particular, se debe contar con las variables absolutas, previas a la estandarizaci\u00f3n de cada indicador para dimensionar los esfuerzos de cada estado (por ejemplo, el n\u00famero de prestadores capacitados y el n\u00famero total de prestadores de servicios, no solo el porcentaje). La DGIS deber\u00eda llevar un registro puntual y desglosado de este esfuerzo, con el fin de concentrar dichos indicadores en un mismo portal para generar cierta competencia entre las autoridades.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote\"><p><a href=\"#footnote-034-backlink\" id=\"footnote-034\">1&nbsp;<\/a>Agradecemos especialmente la colaboraci\u00f3n de Manuel Guadarrama y Carolina Garc\u00eda, del \u00e1rea de finanzas p\u00fablicas del IMCO, quienes hicieron aportaciones muy relevantes para la elaboraci\u00f3n de este cap\u00edtulo.<br><a href=\"#footnote-033-backlink\" id=\"footnote-033\">2<\/a>&nbsp;IMCO con datos de Direcci\u00f3n General de Informaci\u00f3n en Salud (DGIS), Cubo Sectorial Sinais (2012-2015).<br><a id=\"footnote-032\" href=\"#footnote-032-backlink\">3<\/a>&nbsp;Proyectos estad\u00edsticos, \u201cNatalidad\u201d, Inegi,&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.beta.inegi.org.mx\/proyectos\/registros\/vitales\/natalidad\/\">http:\/\/www.beta.inegi.org.mx\/proyectos\/registros\/vitales\/natalidad\/<\/a><br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-031-backlink\">4<\/a>&nbsp;Aunque Aguascalientes ha tenido un crecimiento importante en a\u00f1os recientes.<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-030-backlink\">5<\/a>&nbsp;IMCO con datos de Registros Administrativos del Inegi.<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-029-backlink\">6<\/a>&nbsp;Aunque hay una liga para descargar datos a 2017, la base de datos est\u00e1 vac\u00eda (las b\u00fasquedas se hicieron durante el periodo mayo-julio 2018). Fuente: Sistema Nacional de Informaci\u00f3n en Salud (Sinais).<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-028-backlink\">7<\/a>&nbsp;Instituto Mexicano para la Competitividad (IMCO),\u201cRetos y propuestas para medir calidad en los servicios de salud\u201d, en&nbsp;<em>\u00cdndice de Competitividad Internacional 2017<\/em>, (M\u00e9xico: IMCO, 2017), 58-69&nbsp;http:\/\/imco.org.mx\/indices\/memorandum-para-el-presidente-2018-2024\/capitulos\/lograr-una-sociedad-mas-sana-y-equitativa\/retos-y-propuestas-para-medir-la-calidad-en-los-servicios-de-salud&nbsp;(Consultado el 09 \/07\/2018).<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-027-backlink\">8<\/a>&nbsp;IMCO con datos de la DGIS.<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-026-backlink\">9<\/a>&nbsp;Terkel Christiansen y Karsten Vrangb\u00e6k, \u201cHospital Centralization and Performance in Denmark \u2013 ten years on\u201d,&nbsp;<em>Centre of Health Economics Research<\/em>, (Cohere), discussion paper No.7 (2017),&nbsp;https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/29475739&nbsp;(Consultado el 09\/07\/2018). En 2007, Dinamarca hizo una reforma para centralizar y reducir el n\u00famero de hospitales de cuidados intensivos pasando de 40 a 21. Con ello se logr\u00f3 aumentar la productividad y bajar costos.<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-025-backlink\">10<\/a>&nbsp;Maribel Ram\u00edrez Coronel, \u201cEs hora de revertir la descentralizaci\u00f3n en salud: Coparmex\u201d,&nbsp;<em>El Economista<\/em>&nbsp;(2017)&nbsp;https:\/\/www.eleconomista.com.mx\/opinion\/Es-hora-de-revertir-la-descentralizacion-en-salud-Coparmex-20171004-0038.html&nbsp;(Consultado el 9\/07\/2018).<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-024-backlink\">11<\/a>&nbsp;Secretar\u00eda de Salud, \u201c\u00bfSabes qu\u00e9 es el labio y paladar hendido?\u201d, Ssa (blog), Gob.mx (2016),&nbsp;https:\/\/www.gob.mx\/salud\/articulos\/sabes-que-el-labio-y-paladar-hendido<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-023-backlink\">12<\/a>&nbsp;El equipo de profesionales involucrados incluye cirujanoaorrinolaring\u00f3logos, odont\u00f3logos, pediatras, nutri\u00f3logos, genetistas, expertos en estimulaci\u00f3n temprana, relaciones p\u00fablicas, grupos de apoyo y trabajo social.<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-022-backlink\">13<\/a>&nbsp;El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) es una instituci\u00f3n p\u00fablica enfocada en mejorar el bienestar de las familias en M\u00e9xico.<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-021-backlink\">14<\/a>&nbsp;Programas asistenciales, \u201cLabio y paladar hendido\u201d, Centro M\u00e9dico ABC,&nbsp;https:\/\/www.abchospital.com\/beneficiencia\/fundacion-abc\/campanas\/labio-y-paladar-hendido\/<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-020-backlink\">15<\/a>&nbsp;IMCO con datos de Inegi (Mortalidad, Principales causas de defunci\u00f3n, 2016).<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-019-backlink\">16<\/a>&nbsp;Rachel Nugent et al., \u201cInvesting in non-communicable disease prevention and management to advance the Sustainable Development Goals\u201d,&nbsp;<em>The Lancet Taskforce on NCDs and economics 1<\/em>. (2018),&nbsp;https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(18)30667-6\/fulltext&nbsp;(Consultado el 25\/06\/2018).<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-018-backlink\">17<\/a>&nbsp;<em>Ib\u00edd<\/em>.<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-017-backlink\">18<\/a>&nbsp;Centro de Investigaci\u00f3n Econ\u00f3mica y Presupuestaria, \u201c<em>Sistema universal de salud: Retos de cobertura y financiamiento\u201d<\/em>, (M\u00e9xico: CIEP, 2018)&nbsp;http:\/\/ciep.mx\/sistema-universal-de-salud-retos-de-cobertura-y-financiamiento\/&nbsp;(Consultado el 25\/06\/ 2018).<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-016-backlink\">19<\/a>&nbsp;V\u00e9ase:&nbsp;http:\/\/imco.org.mx\/finanzaspublicas\/indice-de-informacion-del-ejercicio-del-gasto<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-015-backlink\">20<\/a>&nbsp;Un convenio de coordinaci\u00f3n es el instrumento jur\u00eddico a trav\u00e9s del cual las dependencias y entidades que los suscriban transfieren recursos de sus presupuestos a las entidades federativas con el prop\u00f3sito de descentralizar o reasignar la ejecuci\u00f3n de funciones, programas o proyectos federales y, en su caso, recursos humanos y materiales. Los requisitos y lineamientos para suscribir un convenio de coordinaci\u00f3n se establecen en el art\u00edculo 224 del Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. V\u00e9ase:&nbsp;http:\/\/www.diputados.gob.mx\/LeyesBiblio\/regley\/Reg_LFPRH_300316.pdf<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-014-backlink\">21<\/a>&nbsp;Las cuentas p\u00fablicas son los documentos que presentan las Secretar\u00edas de Finanzas de las entidades federativas que muestran el manejo y gesti\u00f3n de los recursos p\u00fablicos de un ejercicio fiscal.<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-013-backlink\">22<\/a>&nbsp;La normatividad de contabilidad gubernamental es emitida por el Consejo Nacional de Armonizaci\u00f3n Contable (Conac). Disponible en:&nbsp;http:\/\/www.conac.gob.mx\/es\/CONAC\/Normatividad_Vigente<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-012-backlink\">23<\/a>&nbsp;La clasificaci\u00f3n funcional del gasto agrupa los gastos seg\u00fan los prop\u00f3sitos u objetivos socioecon\u00f3micos que persiguen los diferentes entes p\u00fablicos. En espec\u00edfico permite conocer las acciones propias del gobierno (el desarrollo social) y la finalidad (salud) en las cuales se incluyen las actividades relacionadas con la prestaci\u00f3n de servicios sociales en beneficio de la poblaci\u00f3n. Para mayor informaci\u00f3n se puede consultar:&nbsp;http:\/\/www.conac.gob.mx\/work\/models\/CONAC\/normatividad\/NOR_01_02_003.pdf<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-011-backlink\">24<\/a>&nbsp;Se manejan pesos de 2015, para realizar las comparaciones entre gastos por estado.<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-010-backlink\">25<\/a>&nbsp;El gasto del seguro popular no se prepuesta en ning\u00fan ramo y este es un elemento que permite identificar y clasificar el gasto p\u00fablico por lo que son esenciales para el rastreo de los recursos.<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-009-backlink\">26<\/a>&nbsp;En el Presupuesto de Egresos de la Federaci\u00f3n (PEF) 2018 existe una asignaci\u00f3n presupuestal de 77.7 mil millones de pesos para la Comisi\u00f3n Nacional de Protecci\u00f3n Social en Salud. No obstante, en el mismo documento no se distingue qu\u00e9 parte va al componente de salud de Prospera, al Seguro Popular o al Seguro M\u00e9dico Siglo XXI. M\u00e1s a\u00fan, ni el PEF ni la Ley General de Salud especifica que los recursos del Seguro Popular lleguen a los estados por la v\u00eda de alguno de los ramos, por lo que es a\u00fan m\u00e1s dif\u00edcil seguirles la pista a estos recursos.<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-008-backlink\">27<\/a>&nbsp;CIEP,&nbsp;<em>\u201cRetos de cobertura y financiamiento\u201d<\/em>, 2018, pg. 114.<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-007-backlink\">28<\/a>&nbsp;IMCO,&nbsp;<em>\u201c\u00cdndice de Competitividad Internacional 2017<\/em>; Peque\u00f1os pasos para transformar al sector salud\u201d, (2018).&nbsp;https:\/\/imco.org.mx\/temas\/pequenos-pasos-transformar-al-sistema-salud\/&nbsp;(Consultado el 25 de junio de 2018).<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-006-backlink\">29<\/a>&nbsp;IMCO con base en el Ramo 12 del Presupuesto de Egresos de la Federaci\u00f3n (PEF) 2012 y 2018.<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-005-backlink\">30<\/a>&nbsp;Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, \u201cEstrategias y l\u00edneas de acci\u00f3n. Para lograr un M\u00e9xico Incluyente\u201d, Secretar\u00eda de Gobierno,&nbsp;http:\/\/pnd.gob.mx\/<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-004-backlink\">31<\/a>&nbsp;El intercambio de servicios entre instituciones p\u00fablicas se refiere a convenios que permiten que pacientes afiliados a un proveedor usen los servicios de otro proveedor (por ejemplo, un paciente con pancreatitis aguda del Seguro Popular que no pueda ser atendido en los hospitales estatales donde radica y sea transferido a hospitales del IMSS).<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-003-backlink\">32<\/a>&nbsp;Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y el Desarrollo Econ\u00f3micos,&nbsp;<em>Getting it Right. Prioridades Estrat\u00e9gicas para M\u00e9xico<\/em>&nbsp;(Par\u00eds: OCDE Publicaciones, 2018),&nbsp;https:\/\/www.oecd-ilibrary.org\/development\/getting-it-right_9789264292871-es&nbsp;(Consultado el 25\/06\/2018).<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-002-backlink\">33<\/a>&nbsp;OCDE Health Resources Statistics, \u201cNurses\u201d, OCDE,&nbsp;https:\/\/www.oecd-ilibrary.org\/social-issues-migration-health\/nurses\/indicator\/english_283e64de-en<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-001-backlink\">34<\/a>&nbsp;Atul Gawande,&nbsp;<em>The Checklist Manifesto: How to Get Things Right,<\/em>&nbsp;(New York: Metropolitan Books, 2010), 75-79.<br><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/indices\/05._Enfermar_y_morir_en_Me%CC%81xico.html#footnote-000-backlink\">35<\/a>&nbsp;Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y el Desarrollo Econ\u00f3micos, OCDE Reviews of Health Systems: Mexico 2016 (Par\u00eds: OCDE Publicaciones, 2016),&nbsp;https:\/\/www.oecd-ilibrary.org\/social-issues-migration-health\/oecd-reviews-of-health-systems-mexico-2016_9789264230491-en&nbsp;(Consultado el 18\/07\/2018).<\/p><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualmente el sistema de salud en M\u00e9xico se encuentra fragmentado y muestra una deficiencia en su coordinaci\u00f3n para la toma de decisiones estrat\u00e9gicas, lo que ha generado una brecha en la calidad de los servicios, tanto a nivel estatal como a nivel institucional.1 Dado que la salud es un detonante para la competitividad del pa\u00eds &hellip; <\/p>\n<p class=\"link-more\"><a href=\"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/2019\/10\/24\/enfermar-y-morir-en-mexico\/\" class=\"more-link\">Continuar leyendo<span class=\"screen-reader-text\"> \u00abENFERMAR Y MORIR EN M\u00c9XICO\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":29,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[2],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28"}],"collection":[{"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=28"}],"version-history":[{"count":14,"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":49,"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28\/revisions\/49"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/media\/29"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=28"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=28"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=28"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}