{"id":319,"date":"2019-11-20T12:48:48","date_gmt":"2019-11-20T12:48:48","guid":{"rendered":"http:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/?p=319"},"modified":"2019-11-26T23:51:48","modified_gmt":"2019-11-26T23:51:48","slug":"salud-para-todos-que-tan-lejos-esta-mexico-de-lograrlo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/2019\/11\/20\/salud-para-todos-que-tan-lejos-esta-mexico-de-lograrlo\/","title":{"rendered":"III. SALUD PARA TODOS: \u00bfQU\u00c9 TAN LEJOS EST\u00c1 M\u00c9XICO DE LOGRARLO?"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img loading=\"lazy\" width=\"288\" height=\"300\" src=\"http:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/4.-Salud-para-todos-288x300.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-324\" srcset=\"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/4.-Salud-para-todos-288x300.jpg 288w, https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/4.-Salud-para-todos-768x799.jpg 768w, https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/4.-Salud-para-todos-985x1024.jpg 985w\" sizes=\"(max-width: 288px) 100vw, 288px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n       \n       <div class=\"contenidoColaborador\">\n          <ul class=\"ulColaborador\">\n              <li class=\"semblanzaAutor\" >\n                <div  class=\"autores\"> \n                    <div class=\"imagenAutorDiv\">\n                        <div class=\"imagenAutor\">\n                            <a tipo=\"colaboradorHref\" href=\"http:\/\/www.twitter.com\/Fatima_Masse\" target=\"_blanck\" class=\"wp-user-avatar-link wp-user-avatar-custom\"><img src=\"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/fatima-100x100.png\" width=\"96\" height=\"96\" alt=\"F\u00e1tima Masse\" class=\"avatar avatar-96 wp-user-avatar wp-user-avatar-96 alignnone photo\" \/><\/a>\n                        <\/div>\n                    <\/div>\n                    <div class=\"txtAutor txtAutorUno\" >F\u00e1tima Masse<\/div>\n                    <div class=\"txtAutor txtAutorDos\"><a href=\"http:\/\/www.twitter.com\/Fatima_Masse\">@Fatima_Masse<\/a><\/div>\n                    <div class=\"txtAutor txtAutorTres\" >Coordinadora de proyectos del IMCO.<\/div>\n                <\/div>\n            <\/li>\n          <\/ul>\n       <\/div>\n       \n\n\n\n       \n       <div class=\"contenidoColaborador\">\n          <ul class=\"ulColaborador\">\n              <li class=\"semblanzaAutor\" >\n                <div  class=\"autores\"> \n                    <div class=\"imagenAutorDiv\">\n                        <div class=\"imagenAutor\">\n                            <a tipo=\"colaboradorHref\" href=\"http:\/\/www.twitter.com\/Mariana_Olza\" target=\"_blanck\" class=\"wp-user-avatar-link wp-user-avatar-custom\"><img src=\"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/mariana-100x100.png\" width=\"96\" height=\"96\" alt=\"Mariana Olvera\" class=\"avatar avatar-96 wp-user-avatar wp-user-avatar-96 alignnone photo\" \/><\/a>\n                        <\/div>\n                    <\/div>\n                    <div class=\"txtAutor txtAutorUno\" >Mariana Olvera<\/div>\n                    <div class=\"txtAutor txtAutorDos\"><a href=\"http:\/\/www.twitter.com\/Mariana_Olza\">@Mariana_Olza<\/a><\/div>\n                    <div class=\"txtAutor txtAutorTres\" >Investigadora<\/div>\n                <\/div>\n            <\/li>\n          <\/ul>\n       <\/div>\n       \n\n\n\n<p style=\"text-align:left\" class=\"descarga\"><a href=\"http:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/ICI2019IMCO-cap3.pdf\">Descarga el cap\u00edtulo<\/a><\/p>\n\n\n\n<ul><li>El cambio del Seguro Popular al nuevo Instituto Nacional en Salud para el Bienestar (Insabi) no resuelve las desigualdades que genera el sistema de salud mexicano, pues se mantendr\u00e1 fragmentado y con recursos repartidos de forma heterog\u00e9nea.<\/li><li>El presupuesto y las reservas financieras en salud son insuficientes para alcanzar el n\u00famero de personal e infraestructura que tienen los pa\u00edses avanzados. En esencia, un mayor n\u00famero de m\u00e9dicas, enfermeros<a href=\"#_ftn1\"><sup>[1]<\/sup><\/a> y cl\u00ednicas no garantiza el aumento en la calidad de vida de los pacientes, ni la reducci\u00f3n en las tasas de mortalidad en todos los estados.&nbsp;&nbsp;<\/li><li>Una cobertura ilimitada de enfermedades catastr\u00f3ficas, para una poblaci\u00f3n que est\u00e1 envejeciendo, sin la planeaci\u00f3n financiera necesaria, implica que muchos pacientes no acceder\u00e1n a tratamientos por falta de recursos.&nbsp;&nbsp; <\/li><li>El IMCO propone presentar un plan financiero, transparentando los tratamientos que cubrir\u00e1 el Insabi, de inicio, y los planes para aumentar su cobertura.&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Todos los mexicanos so\u00f1amos con un\nsistema de salud como el de Suecia, Canad\u00e1 o Inglaterra, que nos d\u00e9 la\ntranquilidad de que al enfermarnos tendremos acceso a un buen tratamiento\nm\u00e9dico, sin tener que vender nuestra casa, renunciar a la posibilidad de\nestudiar o, en el peor de los casos, caer en la pobreza. <\/p>\n\n\n\n<p>\u201cEn tres a\u00f1os, el sistema de salud de\nM\u00e9xico ser\u00e1 como los pa\u00edses n\u00f3rdicos, en el que todos tendr\u00e1n acceso a servicio\nm\u00e9dico y medicamentos de calidad gratuitos\u201d dijo el presidente Andr\u00e9s Manuel\nL\u00f3pez Obrador.<a href=\"#_ftn2\"><sup>[2]<\/sup><\/a> Este\nobjetivo hace referencia a la meta 3.8 de los Objetivos de Desarrollo\nSostenible (ODS): \u201clograr la cobertura sanitaria universal, en particular la\nprotecci\u00f3n contra los riesgos financieros, el acceso a servicios de salud\nesenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros, eficaces,\nasequibles y de calidad para todos.\u201d<a href=\"#_ftn3\"><sup>[3]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Para alcanzar esta meta, es necesario ir\nm\u00e1s all\u00e1 de la simple afiliaci\u00f3n a los servicios. En el contexto mexicano, esto\nimplica que toda la poblaci\u00f3n pueda obtener atenci\u00f3n sin importar su condici\u00f3n\nlaboral o ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica. Dado que el presupuesto p\u00fablico es limitado y\nhay otras urgencias, tambi\u00e9n es necesario determinar qu\u00e9 intervenciones estar\u00e1n\ncubiertas para todos y cu\u00e1l es el nivel de protecci\u00f3n financiera que se podr\u00e1\nofrecer. El reto no es menor por el dise\u00f1o fragmentado y diferenciado de\nnuestro sistema. <\/p>\n\n\n\n<p>Los sistemas de salud, como el cuerpo\nhumano, son sistemas complejos, que responden a contextos espec\u00edficos. Por\nello, es dif\u00edcil clasificarlos y compararlos. No obstante, es posible\nanalizarlos con base en sus funciones para detectar oportunidades de mejora. <\/p>\n\n\n\n<p>El objetivo de este cap\u00edtulo es comparar\nlos cuatro tipos de sistemas en el mundo, as\u00ed como el financiamiento, la\nprestaci\u00f3n de servicios y los recursos humanos disponibles en M\u00e9xico con los de\notros pa\u00edses. Con base en este an\u00e1lisis, se deduce que la iniciativa de reforma\ndel sector salud no cambia por completo el dise\u00f1o del sistema y requiere mayor\nfinanciamiento y capital (f\u00edsico y humano) distribuido de forma estrat\u00e9gica\npara lograr una cobertura universal de forma equitativa.&nbsp; <\/p>\n\n\n\n<h3><strong>TIPOS DE SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO <\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>La historia de un sistema de salud\ninfluye en su funcionamiento actual y, en parte, explica la dificultad para\nenfrentar sus retos.<a href=\"#_ftn4\"><sup>[4]<\/sup><\/a> Este\ncap\u00edtulo es muy corto para narrar la historia completa de los mejores sistemas\nde salud y el de M\u00e9xico. Sin embargo, es posible hablar de cuatro modelos\nb\u00e1sicos que generalmente se asocian a su origen<a href=\"#_ftn5\"><sup>[5]<\/sup><\/a>:\n<\/p>\n\n\n\n<ul><li><strong>Beveridge<\/strong>: el\nEstado se encarga de la prestaci\u00f3n de servicios y los paga con impuestos\ngenerales. Se asume que el acceso a la salud es un derecho humano, por lo que\nno hay diferencias en el tipo de servicios cubiertos. Naci\u00f3 en Gran Breta\u00f1a, y\nse observa en Espa\u00f1a, los pa\u00edses escandinavos y Nueva Zelanda. <\/li><li><strong>Bismarck<\/strong>:\ninstituciones sin fines de lucro proveen los servicios de salud, con un\nfinanciamiento conjunto del gobierno, empleadores y empleados. Hay varios\npagadores y los servicios son privados. Los beneficios se asocian al estatus\nlaboral. Naci\u00f3 en Alemania, pero tambi\u00e9n se encuentra en Jap\u00f3n, B\u00e9lgica y\nSuiza. <\/li><li><strong>Seguro\nm\u00e9dico nacional<\/strong>: combina aspectos de los primeros dos. Como en el modelo\nBeveridge, el gobierno act\u00faa como un solo pagador y el seguro cubre la mayor\u00eda\nde los procedimientos. Como en el modelo Bismarck, la prestaci\u00f3n de servicios\nsuele ser privada. Este es el caso de Canad\u00e1, Taiw\u00e1n y Corea. <\/li><li><strong>Privado<\/strong>:\nprevalece en pa\u00edses donde no se han desarrollado sistemas masivos. En \u00e9l,\nb\u00e1sicamente el acceso a los servicios est\u00e1 determinado por la capacidad de\npago. En Estados Unidos prevalec\u00eda este modelo hasta antes de la creaci\u00f3n del <em>Affordable Care Act<\/em>. <\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>La principal diferencia entre modelos es el tipo de financiamiento y la elegibilidad, es decir, las personas que tienen acceso a los servicios. Destacan tres implicaciones de esta categorizaci\u00f3n. 1) Hay ejemplos de pa\u00edses con acceso universal en los tres primeros modelos. 2) La mayor\u00eda de los pa\u00edses tienen un grado de combinaci\u00f3n de estos modelos, es dif\u00edcil encontrar casos puros. 3) Cambiar la inercia con la que se formaron los sistemas de salud requiere de cambios en la normatividad, en la relaci\u00f3n que tienen las instituciones y sus trabajadores, as\u00ed como una inversi\u00f3n alta de capital pol\u00edtico, por nombrar algunos elementos. Por esto, aunque las reformas en salud son posibles, suelen tomar muchos a\u00f1os, incluso cuando hay voluntad pol\u00edtica para ejecutarlas.<a href=\"#_ftn6\"><sup>[6]<\/sup><\/a> <\/p>\n\n\n\n<p>Las instituciones de salud de cada pa\u00eds\nresponden a contextos particulares. Por ejemplo, Jap\u00f3n y Espa\u00f1a son de los\npa\u00edses con mayor esperanza de vida en el mundo, pero Jap\u00f3n tiene un sistema\ntipo Bismarck, donde por ley los hospitales se deben administrar como\norganizaciones sin fines de lucro, mientras que en Espa\u00f1a hay un sistema de\nsalud socializado con hospitales p\u00fablicos y privados. Por ello, es muy dif\u00edcil\nclasificar a los diferentes sistemas o hacer comparaciones uno a uno.<sup> <a href=\"#_ftn7\"><sup>[7]<\/sup><\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Hasta 2010, el sistema de salud mexicano\nse consideraba un sistema privado puesto que m\u00e1s del 50% del gasto total en\nsalud era privado<a href=\"#_ftn8\"><sup>[8]<\/sup><\/a>.\nActualmente, se puede decir que es un sistema mixto formado por tres grandes\nsubsistemas: uno para quienes tienen acceso a la seguridad social que sigue el\nmodelo Bismarck, otro para la poblaci\u00f3n sin seguridad social que sigue el\nmodelo Beveridge y otro privado, que en t\u00e9rminos de gasto es casi tan\nimportante como los otros dos juntos. Destaca que en los subsistemas p\u00fablicos\nlas funciones est\u00e1n verticalmente integradas. Es decir, el Gobierno administra,\nfinancia, recauda las cuotas de la seguridad social y presta los servicios\n(cosa que difiere del modelo Bismarck tradicional).<a href=\"#_ftn9\"><sup>[9]<\/sup><\/a>\n<\/p>\n\n\n\n<p>Decir que en el corto plazo nuestro sistema\nde salud ser\u00e1 como el de Suecia, el de Canad\u00e1 o el de Inglaterra puede ser\nenga\u00f1oso por la forma en que los sistemas est\u00e1n estructurados. Lo que es\nposible decir es que el objetivo es lograr resultados en salud similares a los\nde los sistemas m\u00e1s avanzados (por ejemplo, en esperanza de vida, gasto de\nbolsillo o calidad en los servicios), y evaluar si la ruta que plantea este\nGobierno para llegar a estos objetivos es adecuada, considerando el\nfinanciamiento, la prestaci\u00f3n de servicios y los recursos disponibles.&nbsp;&nbsp; <\/p>\n\n\n\n<h3><strong>FINANCIAMIENTO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>El financiamiento es crucial para la cobertura universal. Este debe ser sostenible para garantizar que los que necesitan medicamentos, consultas o procedimientos, los obtengan sin costo en el punto de servicio. Tambi\u00e9n debe cubrir actividades de promoci\u00f3n de la salud, prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n temprana y rehabilitaci\u00f3n. La manera en que se obtengan y asignen recursos para convertirse en servicios, tendr\u00e1 implicaciones sobre la equidad (buscando solidaridad, por ejemplo, entre sanos y enfermos), la eficacia (por ejemplo, que logren un impacto positivo en la salud) y la eficiencia (evitar desperdicios o recursos ociosos) del sistema de salud. <\/p>\n\n\n\n<p>En pa\u00edses avanzados, los habitantes pagan por adelantado los servicios a trav\u00e9s de dos v\u00edas: impuestos generales (como en el modelo Beverigde) o contribuciones para la seguridad social (como en el modelo Bismarck). En M\u00e9xico, coexisten ambos tipos de financiamiento p\u00fablico para cubrir casi el 52% del gasto total en salud. No obstante, el bajo nivel de gasto p\u00fablico que tiene nuestro pa\u00eds, en comparaci\u00f3n con econom\u00edas avanzadas y pares (ver Gr\u00e1fica 1), se refleja en un gasto privado del 48% del gasto total en salud, del cual un 85% corresponde a gasto de bolsillo (o sea el 41% del gasto total en salud).<a href=\"#_ftn10\"><sup>[10]<\/sup><\/a> <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gr\u00e1fica 1. Gasto p\u00fablico en salud como porcentaje\ndel PIB para diferentes pa\u00edses (2017)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"569\" src=\"http:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-021-1024x569.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-538\" srcset=\"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-021-1024x569.png 1024w, https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-021-300x167.png 300w, https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-021-768x426.png 768w, https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-021.png 2017w\" sizes=\"(max-width: 767px) 89vw, (max-width: 1000px) 54vw, (max-width: 1071px) 543px, 580px\" \/><figcaption> <em>Fuente: Elaborado por el IMCO con datos de la OCDE y el Banco Mundial. <\/em> <br> <em>Nota: Los datos de Cuba, Uruguay y China se obtuvieron de la base de datos del Banco Mundial. <\/em> <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>El Centro de Investigaci\u00f3n Econ\u00f3mica y\nPresupuestal A.C. (CIEP) estima que M\u00e9xico podr\u00eda cubrir de forma universal un\npaquete de 13 servicios esenciales<a href=\"#_ftn11\"><sup>[11]<\/sup><\/a>\nsi el gasto p\u00fablico ascendiera al 3.7% del PIB.<a href=\"#_ftn12\"><sup>[12]<\/sup><\/a>\nNo incluye los costos de atenci\u00f3n de las enfermedades m\u00e1s atendidas en M\u00e9xico,\ncomo infecciones respiratorias agudas o intestinales, ni gastos de\ninfraestructura o contrataci\u00f3n de personal. Esto implica que el gasto p\u00fablico\ndebe aumentar al menos un punto porcentual, tal y como lo prometi\u00f3 el\npresidente L\u00f3pez Obrador, para lograr tener cobertura universal solo en ciertos\npadecimientos. <\/p>\n\n\n\n<h3>PRESTACI\u00d3N DE SERVICIOS<\/h3>\n\n\n\n<p>En M\u00e9xico, hay prestadores p\u00fablicos y\nprivados (ver Figura 1). En el sector p\u00fablico hay dos sistemas. Uno es el de\nseguridad social, donde los sistemas est\u00e1n centralizados y la prestaci\u00f3n la\nofrecen cl\u00ednicas y hospitales de cada instituci\u00f3n. Otro es el sistema para\npoblaci\u00f3n sin seguridad social, financiado por el Sistema de Protecci\u00f3n Social\nen Salud -cuyo brazo operativo es el Seguro Popular- donde los servicios hoy\nest\u00e1n descentralizados, en manos de los Gobiernos estatales. Algunos servicios\np\u00fablicos son subrogados (contratados a privados) como las pruebas de\nlaboratorio o el uso de tom\u00f3grafos<a href=\"#_ftn13\"><sup>[13]<\/sup><\/a>.\nEn el sector privado hay m\u00e9dicas auto empleadas, una red de consultorios\nadyacentes a farmacia (CAF), y hospitales que concentran el 28% de las camas\ncensables totales<a href=\"#_ftn14\"><sup>[14]<\/sup><\/a>. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Figura 1. Estructura del Sistema Nacional de\nSalud en M\u00e9xico<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"479\" src=\"http:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-031-1024x479.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-540\" srcset=\"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-031-1024x479.png 1024w, https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-031-300x140.png 300w, https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-031-768x359.png 768w, https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-031.png 2030w\" sizes=\"(max-width: 767px) 89vw, (max-width: 1000px) 54vw, (max-width: 1071px) 543px, 580px\" \/><figcaption> <em>Fuente: Elaborado por el IMCO con informaci\u00f3n de Octavio G\u00f3mez-Dantes, 2011<\/em><sup><em><a href=\"#_ftn15\">[15]<\/a><\/em><\/sup><em>. <\/em> <br> <em>Nota: Esta estructura no contempla los cambios propuestos para el Seguro Popular, pues al cierre de esta edici\u00f3n no se hab\u00edan aprobado los cambios a la Ley General de Salud. <\/em> <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>La creaci\u00f3n del Seguro Popular fue un\npaso en la b\u00fasqueda de cobertura universal. El objetivo era que la mayor\u00eda de\nlos mexicanos tuvieran protecci\u00f3n financiera para gastos en salud. Sin embargo,\ncon este programa la afiliaci\u00f3n ha crecido m\u00e1s r\u00e1pido que el presupuesto,\nprovocando que el gasto p\u00fablico per c\u00e1pita haya ca\u00eddo un 22% entre 2005 y 2019\n(ver Gr\u00e1fica 2). Esto se ha traducido en largos tiempos de espera, escasez de\nmedicamentos y deterioro de la percepci\u00f3n de calidad<a href=\"#_ftn16\"><sup>[16]<\/sup><\/a>.&nbsp; <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gr\u00e1fica\n2. Gasto federal por persona con acceso a instituciones de salud (pesos\nconstantes)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"428\" src=\"http:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-041-1024x428.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-541\" srcset=\"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-041-1024x428.png 1024w, https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-041-300x125.png 300w, https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-041-768x321.png 768w\" sizes=\"(max-width: 767px) 89vw, (max-width: 1000px) 54vw, (max-width: 1071px) 543px, 580px\" \/><figcaption> <em>Fuente: Elaborado por el IMCO con datos del Presupuesto de Egresos de Federaci\u00f3n y el Coneval.<\/em> <br> <em>Nota: No se hacen diferencias por tipo de afiliaci\u00f3n. Se dividi\u00f3 el presupuesto en la funci\u00f3n salud entre el n\u00famero de personas con acceso a instituciones de salud. El \u00faltimo dato de acceso a servicios de salud se levant\u00f3 en 2016. Se asume que este dato no cambia entre 2016 y 2019.<\/em> <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Bajo el supuesto de que el dise\u00f1o del\nSeguro Popular provoca diferencias en salud, el 3 de julio Morena envi\u00f3 una\niniciativa a la C\u00e1mara de Diputados para implementar cambios en el sector.<a href=\"#_ftn17\"><sup>[17]<\/sup><\/a> De\naprobarse, la apuesta ser\u00e1 transformar el sistema de salud mexicano en uno\nparecido al seguro m\u00e9dico nacional, donde el gobierno sea el \u00fanico pagador. No\nobstante, no es claro qu\u00e9 niveles de gobierno prestar\u00e1n los servicios de\nquienes no tienen seguridad social. A continuaci\u00f3n, se enlistan los puntos m\u00e1s\nrelevantes de la iniciativa:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Sustituci\u00f3n del Seguro Popular por el\n<strong>Instituto de Salud para el Bienestar\n(Insabi)<\/strong> que se har\u00e1 cargo de las unidades m\u00e9dicas locales<a href=\"#_ftn18\"><sup>[18]<\/sup><\/a>,\naplicar\u00e1 el programa IMSS-Bienestar y concentrar\u00e1 la adquisici\u00f3n de insumos.<\/li><li><strong>Eliminaci\u00f3n\nde la <\/strong><strong>regla para\ndistribuir recursos federales<\/strong> entre las entidades y de la f\u00f3rmula\npara estimar la aportaci\u00f3n de recursos estatales.<\/li><li>Ajustes en el mecanismo financiero para cubrir\nenfermedades catastr\u00f3ficas, picos de demanda y falta de infraestructura (bajo\nel nuevo nombre de <strong>Fondo para la Atenci\u00f3n a la Salud y Medicamentos Gratuitos<\/strong>).&nbsp; <\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Al momento de preparar este cap\u00edtulo, no\nes claro c\u00f3mo se implementar\u00e1 el Insabi, cu\u00e1les ser\u00e1n los detalles en los\nconvenios que firme la Federaci\u00f3n con los estados, ni c\u00f3mo se distribuir\u00e1n los\nrecursos federales. Sin embargo, con la centralizaci\u00f3n se abre la posibilidad\nde mejorar la rector\u00eda de los servicios dirigidos a la poblaci\u00f3n sin seguridad\nsocial. A pesar de ello, no se corrigen tres fuentes de desigualdad: el uso\ntransparente de recursos, la fragmentaci\u00f3n y las diferencias en recursos. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Transparencia<\/strong>. Una de las cr\u00edticas del gobierno actual\nes que el Seguro Popular se ha prestado a fraudes y opacidad. No obstante, la\niniciativa no incorpora mecanismos adicionales de transparencia para garantizar\nel uso del presupuesto en servicios de salud. Adem\u00e1s, eliminar la regla para\ndistribuir recursos federales permite que haya discrecionalidad para beneficiar\na ciertas entidades. Si no es claro cu\u00e1nto deben aportar las entidades, es\nposible que se generen incentivos para que \u00e9stas aporten una cantidad m\u00ednima de\nrecursos propios. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Fragmentaci\u00f3n<\/strong>. El sistema seguir\u00e1 fragmentado. El\nInsabi no financiar\u00e1 desde el principio todos los padecimientos, como lo hacen\nel IMSS y el ISSSTE. El art\u00edculo 77 bis 1 de la iniciativa dice que \u201cComo\nm\u00ednimo se deber\u00e1n contemplar los servicios de consulta externa en el primer\nnivel de atenci\u00f3n, as\u00ed como de consulta externa y hospitalizaci\u00f3n para las\nespecialidades b\u00e1sicas de medicina interna, cirug\u00eda general, ginecoobstetricia,\npediatr\u00eda y geriatr\u00eda, en el segundo nivel de atenci\u00f3n, as\u00ed como a los\nmedicamentos del Compendio Nacional de Insumos para la Salud\u201d. Tambi\u00e9n dice que\nel reglamento deber\u00e1 definir los criterios para los alcances y progresividad de\nla prestaci\u00f3n gratuita. Por ejemplo, se desconoce si el Insabi cubrir\u00e1 fallas renales\no todos los tipos de c\u00e1ncer. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Recursos.<\/strong> De inicio, cada subsistema mantendr\u00e1\ndiferentes niveles de recursos disponibles que podr\u00edan continuar las\ndisparidades en la atenci\u00f3n (ver Tabla 1). Aunque el Seguro Popular es el que\ntiene las mayores tasas de recursos, no es posible medir y comparar la calidad\nde los servicios en cada entidad. Esto se suma a un fen\u00f3meno de concentraci\u00f3n\nde recursos, que se describe en la siguiente secci\u00f3n, y que muestra que la\nmayor\u00eda del personal especializado se ubica en la Ciudad de M\u00e9xico (CDMX). <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tabla 1. Tasa de insumos por 10 mil\nderechohabientes, para cuatro subsistemas de salud<\/strong><\/p>\n\n\n\n<table class=\"wp-block-table\"><tbody><tr><td>Insumos   <\/td><td>IMSS   <\/td><td>ISSSTE   <\/td><td>Seguro Popular   <\/td><td>IMSS-Bienestar   <\/td><\/tr><tr><td>M\u00e9dicas generales   <\/td><td>\n  3.5<strong><\/strong>\n  <\/td><td>\n  4.2<strong><\/strong>\n  <\/td><td>\n  7.0<strong><\/strong>\n  <\/td><td>\n  2.7<strong><\/strong>\n  <\/td><\/tr><tr><td>M\u00e9dicas   especialistas   <\/td><td>\n  6.9<strong><\/strong>\n  <\/td><td>\n  9.3<strong><\/strong>\n  <\/td><td>\n  8.1<strong><\/strong>\n  <\/td><td>\n  0.6<strong><\/strong>\n  <\/td><\/tr><tr><td>Enfermeros   <\/td><td>\n  18.6<strong><\/strong>\n  <\/td><td>\n  19.8<strong><\/strong>\n  <\/td><td>\n  29.1<strong><\/strong>\n  <\/td><td>\n  10.3<strong><\/strong>\n  <\/td><\/tr><tr><td>Camas Censables   <\/td><td>\n  6.0<strong><\/strong>\n  <\/td><td>\n  5.1<strong><\/strong>\n  <\/td><td>\n  7.3<strong><\/strong>\n  <\/td><td>\n  2.0<strong><\/strong>\n  <\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\n\n\n\n<p style=\"color:#636060;font-size:10px;text-align:center\" class=\"has-text-color\"><em>Fuente: Elaborado por el IMCO con datos de la Secretar\u00eda de Salud (2017). Nota: Para el Seguro Popular solo se consideran los insumos de la Secretar\u00eda de Salud. <\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Seis exsecretarios de salud criticaron esta iniciativa de ley, en parte por el riesgo que representa regularizar la situaci\u00f3n laboral de 80 mil m\u00e9dicas con recursos del mecanismo financiero para atender enfermedades catastr\u00f3ficas, el cual ha evitado el empobrecimiento de m\u00e1s de 300 mil familias afectadas. Para entender de d\u00f3nde viene esta cr\u00edtica, se debe describir el mecanismo financiero. <\/p>\n\n\n\n<p>En la\narquitectura original del Seguro Popular, se cre\u00f3 el Fideicomiso del Sistema de\nProtecci\u00f3n Social en Salud para administrar el Fondo para la Protecci\u00f3n de\nGastos Catastr\u00f3ficos y el Fondo de Previsi\u00f3n Presupuestal. El primer fondo\ntiene el objetivo de financiar el tratamiento de enfermedades de alta\nespecialidad (por ejemplo, VIH o c\u00e1ncer cervicouterino). El segundo fondo tiene\ndos objetivos: 1) cubrir diferencias imprevistas de demanda por alguna\nemergencia epidemiol\u00f3gica y 2) financiar infraestructura m\u00e9dica de atenci\u00f3n\nprimaria y de especialidades b\u00e1sicas. En las reglas de operaci\u00f3n del\nFideicomiso, hay una subcuenta para cada uno de estos objetivos. Sin embargo,\nen la iniciativa de ley se pretende juntar estos tres objetivos en un solo\nfondo denominado el <strong>Fondo para la\nAtenci\u00f3n a la Salud y Medicamentos Gratuitos. <\/strong>Si desaparecen las\nsubcuentas, surge el riesgo de destinar una cantidad menor al tratamiento de\nenfermedades catastr\u00f3ficas y esto podr\u00eda afectar desproporcionadamente a las\nfamilias m\u00e1s pobres. Si se aprueba la iniciativa, no se podr\u00e1 dimensionar este\nriesgo hasta que se aprueben las reglas de operaci\u00f3n del nuevo fondo. <\/p>\n\n\n\n<h3><strong>RECURSOS PARA LA PRESTACI\u00d3N DE SERVICIOS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>M\u00e9xico es el miembro de la Organizaci\u00f3n\npara la Cooperaci\u00f3n y Desarrollo Econ\u00f3micos (OCDE) con la menor tasa de m\u00e9dicas\ny enfermeros, incluso por debajo de pa\u00edses similares como Chile<a href=\"#_ftn19\"><sup>[19]<\/sup><\/a>. A\npesar de ello, con los datos que publica la Secretar\u00eda de Salud, nuestro pa\u00eds\nalcanza el est\u00e1ndar m\u00ednimo de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) para\ncumplir con los ODS en pa\u00edses de ingreso medio alto<a href=\"#_ftn20\"><sup>[20]<\/sup><\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Las estad\u00edsticas de salud son deficientes<a href=\"#_ftn21\"><sup>[21]<\/sup><\/a> y\nno coinciden con las cifras de m\u00e9dicas que present\u00f3 el presidente en la\nconferencia matutina del 13 de julio de 2018. Sin embargo, con datos de la\nSecretar\u00eda de Salud es posible identificar que el personal de salud en el\nsector p\u00fablico no se distribuye de forma homog\u00e9nea al interior del pa\u00eds. Por\nejemplo, 23 de las entidades no cumplieron con el est\u00e1ndar de enfermeros (tres\npor cada mil habitantes).<\/p>\n\n\n\n<p>Para dimensionar los costos y\nrequerimientos de personal se construyeron tres escenarios, asumiendo que uno\nde los objetivos del Gobierno federal es reducir brechas estatales en el sector\np\u00fablico: 1) Todas las entidades cumplen con el est\u00e1ndar de la OMS<a href=\"#_ftn22\"><sup>[22]<\/sup><\/a>, 2)\nTodas las entidades tienen tasas por cada mil habitantes equiparables con las\nde la CDMX<a href=\"#_ftn23\"><sup>[23]<\/sup><\/a> y\n3) todas las entidades alcanzan el promedio de la OCDE. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tabla 2. Suma nacional del d\u00e9ficit de personal y\nlos costos de n\u00f3mina para emparejar e incrementar el capital humano en las\nentidades (2017)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<table class=\"wp-block-table\"><tbody><tr><td>\n  <strong>&nbsp;<\/strong>\n  <\/td><td>\n  <strong>Todas las entidades cumplen m\u00ednimo\n  que sugiere la OMS<\/strong>\n  <\/td><td>\n  <strong>Todas las entidades con niveles\n  similares al de la CDMX<\/strong>\n  <\/td><td>\n  <strong>Todas las entidades con niveles\n  similares al promedio de la OCDE<\/strong>\n  <\/td><\/tr><tr><td>\n  M\u00e9dicas generales\n  <\/td><td>\n  Sin\n  cambios\n  <\/td><td>\n  28,458\n  <\/td><td>\n  24,573\n  <\/td><\/tr><tr><td>\n  M\u00e9dicas especialistas\n  <\/td><td>\n  Redistribuci\u00f3n\n  de 2,315\n  <\/td><td>\n  255,380\n  <\/td><td>\n  138,467\n  <\/td><\/tr><tr><td>\n  Enfermeros\n  <\/td><td>\n  16,692\n  <\/td><td>\n  389,743\n  <\/td><td>\n  733,653\n  <\/td><\/tr><tr><td>\n  N\u00f3mina adicional m\u00e9dicas generales\n  <\/td><td>\n  Sin\n  cambios\n  <\/td><td>\n  $11,471,883,941\n  <\/td><td>\n  $9,905,762,246\n  <\/td><\/tr><tr><td>\n  N\u00f3mina adicional m\u00e9dicas\n  especialistas\n  <\/td><td>\n  $0\n  <\/td><td>\n  $120,930,180,374\n  <\/td><td>\n  $65,568,356,904\n  <\/td><\/tr><tr><td>\n  N\u00f3mina adicional enfermeros\n  <\/td><td>\n  $4,250,675,458\n  <\/td><td>\n  $99,249,114,358\n  <\/td><td>\n  $186,827,020,800\n  <\/td><\/tr><tr><td>\n  <strong>Costo total al a\u00f1o<\/strong>\n  <\/td><td>\n  <strong>$4,250,675,458<\/strong>\n  <\/td><td>\n  <strong>$231,651,178,674<\/strong>\n  <\/td><td>\n  <strong>$262,301,139,950<\/strong>\n  <\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\n\n\n\n<p style=\"color:#636060;font-size:10px;text-align:center\" class=\"has-text-color\"><em>Fuente: Elaborado por el IMCO con datos de la OMS, 2016, la OCDE, 2017 y la Secretar\u00eda de Salud, 2017.                           Notas: (1) No se consideran costos para reubicar personal. (2) Se asume que todo el personal de salud que report\u00f3 la Secretar\u00eda de Salud para 2017 tiene base, pues no es posible distinguir los tipos de contrataci\u00f3n. (3) Los salarios se obtuvieron del Tabulador de la Secretar\u00eda de Salud<\/em><a href=\"#_ftn24\"><sup><em>[24]<\/em><\/sup><\/a><em>, y se us\u00f3 el salario bruto m\u00e1s bajo de cada categor\u00eda, multiplicado por 12. (5) Valores monetarios en pesos de 2017. (6) En m\u00e9dicas generales tambi\u00e9n se incluyen pasantes, en m\u00e9dicas especialistas se cuenta a los residentes.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Bajo los supuestos de este c\u00e1lculo (Tabla\n2), los costos adicionales para que todas las entidades tengan una plantilla de\npersonal similar a la CDMX ser\u00edan de 231 mil 651 millones de pesos, lo que\nrepresenta un incremento del 41% del presupuesto 2019 para la funci\u00f3n salud. En\ndiciembre de 2018, el Fideicomiso del Sistema de Protecci\u00f3n Social en Salud (el\nmecanismo financiero del Seguro Popular) contaba con un monto disponible de\ncasi 93 mil millones de pesos.<a href=\"#_ftn25\"><sup>[25]<\/sup><\/a>\nIncluso si se destinara la totalidad de sus recursos para contratar m\u00e1s\npersonal, no alcanzar\u00eda para tener una plantilla de m\u00e9dicas y enfermeros\nparecida a la de pa\u00edses avanzados y pondr\u00eda en riesgo a los pacientes m\u00e1s\npobres que hoy reciben tratamientos costosos de esa fuente.<\/p>\n\n\n\n<p>En camas de hospital las disparidades son\nsimilares a las que se observan en capital humano y subsanarlas requiere de una\ninversi\u00f3n considerable (ver Tabla 3). Por su parte, aunque los medicamentos son\nclave para el tratamiento de enfermedades, hoy no hay datos para identificar la\nmagnitud de las brechas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tabla 3. Suma del d\u00e9ficit de camas censables para\nemparejar e incrementar la infraestructura en las entidades (2017)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<table class=\"wp-block-table\"><tbody><tr><td>\n  <strong>&nbsp;<\/strong>\n  <\/td><td>\n  <strong>Todas las entidades con el\n  nivel de Nuevo Le\u00f3n<\/strong>\n  <\/td><td>\n  <strong>Todas las entidades con el\n  nivel de CDMX<\/strong>\n  <\/td><td>\n  <strong>Todas las entidades con el\n  nivel promedio de la OCDE<\/strong>\n  <\/td><\/tr><tr><td>\n  N\u00famero de camas\n  <\/td><td>\n  6,982\n  <\/td><td>\n  122,794\n  <\/td><td>\n  276,838\n  <\/td><\/tr><tr><td>\n  % del total de camas en\n  2017\n  <\/td><td>\n  8%\n  <\/td><td>\n  138%\n  <\/td><td>\n  311%\n  <\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\n\n\n\n<p style=\"color:#636060;font-size:10px;text-align:center\" class=\"has-text-color\"><em>Fuente: Elaborado por el IMCO con estimaciones basadas en los datos de la Secretar\u00eda de Salud, 2017.                               Notas: (1) Como primer escenario se tom\u00f3 el nivel de camas de Nuevo Le\u00f3n, que es la entidad con mejor desempe\u00f1o en el \u00cdndice de Acceso y Calidad a los Servicios de Salud del GBD. (2) No se incluyen costos, ya que depende de la infraestructura en cada estado. Es necesario revisar la capacidad de las unidades m\u00e9dicas actuales, para elaborar un plan de mejora e incremento en la medida de lo posible. <\/em><\/p>\n\n\n\n<p>La Figura 4 muestra las diferencias\nestatales en tres variables del sistema de salud: acceso efectivo a\ninstituciones de salud, insumos (infraestructura y personal) y resultados\n(diferentes tasas de mortalidad y embarazos adolescentes). Se observa que a\nra\u00edz de la creaci\u00f3n del Seguro Popular se disminuyeron las disparidades\nestatales en insumos. No obstante, desde 2010 esto dej\u00f3 de asociarse con\nmenores brechas de acceso efectivo en salud o diferencias en mortalidad. Una\nhip\u00f3tesis podr\u00eda ser que los resultados y el acceso dependen de la eficiencia\ndel personal, decisiones estrat\u00e9gicas respecto a la oferta de servicios y la\ndisponibilidad de medicamentos.&nbsp; Por\nello, si bien emparejar la cantidad de personal e infraestructura es deseable,\nno garantiza mejores resultados en salud. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gr\u00e1fica 3. Coeficientes de Gini para acceso,\ninsumos y resultados en salud<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"418\" src=\"http:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-081-1024x418.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-545\" srcset=\"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-081-1024x418.png 1024w, https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-081-300x122.png 300w, https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-081-768x313.png 768w, https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Grafs03.Salud-081.png 1978w\" sizes=\"(max-width: 767px) 89vw, (max-width: 1000px) 54vw, (max-width: 1071px) 543px, 580px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p style=\"color:#636060;font-size:10px;text-align:center\" class=\"has-text-color\"><em>Fuente: Elaborado por el IMCO, calculado con datos del \u00cdndice de Competitividad Estatal 2018. Nota: Se construyeron coeficientes de Gini para el sector con indicadores del \u00cdndice de Competitividad Estatal 2018.&nbsp; Resultados incluye: mortalidad infantil por enfermedades respiratorias, suicidios, mortalidad por diabetes y enfermedades hipertensivas, mortalidad infantil y embarazos adolescentes; Acceso incluye: a las personas que reportan en la Encuesta Nacional de Ocupaci\u00f3n y Empleo contar con acceso a instituciones de salud, no es afiliaci\u00f3n; Insumos incluye: camas censables, m\u00e9dicas y enfermeros. <\/em><\/p>\n\n\n\n<h3><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Tres mensajes surgen de este an\u00e1lisis. 1)\nPara lograr un acceso universal es necesario una mayor inversi\u00f3n en capital\nhumano y f\u00edsico, pero con base en un an\u00e1lisis preciso, seg\u00fan las necesidades de\nla regi\u00f3n y los recursos disponibles. 2) Tomar\u00e1 tiempo acumular este capital,\nsin considerar c\u00f3mo se ir\u00e1 complicando el perfil epidemiol\u00f3gico conforme\nenvejezca la poblaci\u00f3n. 3) Es necesario elaborar y transparentar planes\nestrat\u00e9gicos para subsanar de forma gradual las carencias de los estados, empezando\npor los m\u00e1s afectados, sin poner en riesgo la vida de pacientes con\nenfermedades catastr\u00f3ficas que hoy se est\u00e1n atendiendo. <\/p>\n\n\n\n<p>Con y sin Seguro Popular, el sistema de\nsalud de M\u00e9xico est\u00e1 fragmentado, sus recursos se distribuyen de una forma\nheterog\u00e9nea a lo largo del pa\u00eds y carece de mecanismos de transparencia y\nrendici\u00f3n de cuentas. Esto genera disparidades que limitan el acceso efectivo a\nlos servicios de salud para muchos de sus habitantes.<\/p>\n\n\n\n<h3><strong>IMCO PROPONE<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Para avanzar y reducir brechas en el\nsistema de salud de M\u00e9xico, el IMCO propone las siguientes recomendaciones:<\/p>\n\n\n\n<ul><li><strong>Reflejar en el presupuesto que el sector salud es prioridad. <\/strong>Esto implica incrementar el gasto de la funci\u00f3n salud por lo menos en 1% del PIB, expandir el espacio fiscal para este fin y evitar fugas por corrupci\u00f3n o reasignaci\u00f3n de recursos para otras funciones de Gobierno.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul><li><strong>Definir reglas claras para distribuir recursos de salud entre las entidades.<\/strong> Esto garantiza que la decisi\u00f3n se tome de forma imparcial y con base en criterios t\u00e9cnicos.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul><li><strong>Definir c\u00f3mo  operar\u00e1 el Fondo para la Atenci\u00f3n a la Salud y Medicamentos Gratuitos<\/strong>. Evaluar las implicaciones econ\u00f3micas y legales de cambiar las reglas del Fideicomiso de Protecci\u00f3n Social en Salud y del Fondo de Protecci\u00f3n en Salud Contra Gastos Catastr\u00f3ficos. Presentar un plan financiero, transparentando los tratamientos que cubrir\u00e1 el<strong> Insabi<\/strong> y los planes para aumentar su cobertura.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul><li><strong>Hacer un diagn\u00f3stico preciso sobre las causas que detonan diferencias en el acceso a los servicios de salud a nivel regional<\/strong>. Con ello, se podr\u00e1n tomar decisiones m\u00e1s estrat\u00e9gicas sobre c\u00f3mo redistribuir y\/o incrementar el capital humano y f\u00edsico seg\u00fan el perfil epidemiol\u00f3gico de cada regi\u00f3n, as\u00ed  como dise\u00f1ar programas de alojamiento y transporte para acercar a los pacientes a los servicios m\u00e1s sofisticados<a href=\"#_ftn26\"><sup>[26]<\/sup><\/a>.  Tambi\u00e9n, se sugiere promover campa\u00f1as de capacitaci\u00f3n a m\u00e9dicas generales  y enfermeros e incentivar la certificaci\u00f3n voluntaria para m\u00e9dicas generales.<a href=\"#_ftn27\"><sup>[27]<\/sup><\/a><\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul><li><strong>Dise\u00f1ar y medir indicadores sobre los resultados de salud<\/strong>. En un contexto de austeridad, es  fundamental garantizar la efectividad y costo-eficiencia del gasto en salud. Para ello, es necesario contar con indicadores de calidad en los  servicios, lo cual requiere homologar los procesos de captura de datos, retomar los esfuerzos para la implementaci\u00f3n del expediente electr\u00f3nico y  generar incentivos para que el sector privado reporte informaci\u00f3n confiable. <\/li><\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref1\"><sup>[1]<\/sup><\/a> Este lenguaje gen\u00e9rico reconoce que ambas\nprofesiones no est\u00e1n limitadas por el g\u00e9nero. <\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref2\"><sup>[2]<\/sup><\/a> Jannet L\u00f3pez Ponce, \u201cEl sistema de salud ser\u00e1\ncomo el de Suecia o Canad\u00e1, reitera AMLO\u201d, <em>Milenio<\/em>,\n(2019), <a href=\"https:\/\/www.milenio.com\/politica\/amlo-reitera-compromiso-anos-sistema-salud-nordico\">https:\/\/www.milenio.com\/politica\/amlo-reitera-compromiso-anos-sistema-salud-nordico<\/a> (Consultado el 18\/06\/2019).<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref3\"><sup>[3]<\/sup><\/a> Temas de Salud, \u201cObjetivos de Desarrollo Sostenible:\nMetas\u201d, OMS, <a href=\"https:\/\/www.who.int\/topics\/sustainable-development-goals\/targets\/es\/\">https:\/\/www.who.int\/topics\/sustainable-development-goals\/targets\/es\/<\/a> <\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref4\"><sup>[4]<\/sup><\/a> En\ningl\u00e9s, este concepto se denomina <em>path-dependency<\/em>.\n<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref5\"><sup>[5]<\/sup><\/a> Mimi Chung, \u201cHealth Care\nReform: Learning from Other Major Health Care Systems\u201d, <em>PPHR<\/em>, (2017), <a href=\"https:\/\/pphr.princeton.edu\/2017\/12\/02\/unhealthy-health-care-a-cursory-overview-of-major-health-care-systems\/\">https:\/\/pphr.princeton.edu\/2017\/12\/02\/unhealthy-health-care-a-cursory-overview-of-major-health-care-systems\/<\/a>&nbsp; (Consultado el 10\/06\/2019).<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref6\"><sup>[6]<\/sup><\/a> David Wilsford, \u201cPath\nDependency, or Why History Makes It Difficult but Not Impossible to Reform\nHealth Care Systems in a Big Way\u201d,&nbsp; <em>Journal of Public Policy<\/em> 14, no.3\n(1994), 251-283, <a href=\"https:\/\/www.jstor.org\/stable\/4007528?read-now=1&amp;seq=2#page\">https:\/\/www.jstor.org\/stable\/4007528?read-now=1&amp;seq=2#page<\/a> (Consultado el 18\/06\/2019).<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref7\"><sup>[7]<\/sup><\/a> Las tipolog\u00edas de los\nsistemas de salud han evolucionado con el tiempo. La que aqu\u00ed se presenta se\nenfoca en el origen. Sin embargo, existe un n\u00famero importante de estudios que\nclasifica a los sistemas de salud por diferentes caracter\u00edsticas, como mezcla\nde instituciones p\u00fablico-privadas para prestaci\u00f3n de servicios, elegibilidad y\ntipo de financiamiento, entre otros. Algunos de estos estudios son: Frenk y\nDonabedian, 1987; Burau, Blank y Pavolini, 2015; Reibling y Wendt, 2019.&nbsp;&nbsp; <\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref8\"><sup>[8]<\/sup><\/a> OCDE Data, \u201cHealth\nexpenditure and financing&nbsp; 1999- 2017\u201d,\nOCDE, <a href=\"https:\/\/stats.oecd.org\/Index.aspx?DataSetCode=SHA\">https:\/\/stats.oecd.org\/Index.aspx?DataSetCode=SHA#<\/a> (Consultado el\n09\/10\/2019).<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref9\"><sup>[9]<\/sup><\/a> Mar\u00eda E. Bonilla y Nelly\nAguilera, <em>The Mexican Social Protection\nSystem in Health <\/em>(Washington DC.: World Bank, 2013), 3, <a href=\"http:\/\/documents.worldbank.org\/curated\/en\/960791468045021860\/The-Mexican-social-protection-system-in-health\">http:\/\/documents.worldbank.org\/curated\/en\/960791468045021860\/The-Mexican-social-protection-system-in-health<\/a> (Consultado el\n18\/06\/2019).<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref10\"><sup>[10]<\/sup><\/a> OCDE Data, \u201cHealth spending (gasto de bolsillo como porcentaje del\ngasto total en salud) 2017\u201d, OCDE, &nbsp;<a href=\"https:\/\/data.oecd.org\/healthres\/health-spending.htm\">https:\/\/data.oecd.org\/healthres\/health-spending.htm<\/a> <\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref11\"><sup>[11]<\/sup><\/a> Incluyen m\u00e9todos anticonceptivos,\ncuidados prenatales, vacuna pentavalente, neumon\u00eda, tuberculosis, VIH,\npaludismo, hipertensi\u00f3n, diabetes, c\u00e1ncer cervicouterino, c\u00e1ncer de mama,\nc\u00e1ncer de pr\u00f3stata y depresi\u00f3n.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; \n<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref12\"><sup>[12]<\/sup><\/a> El costo total de las 13\nintervenciones equivale al 4.6% del PIB. Sin embargo, de acuerdo a\nrecomendaciones internacionales la composici\u00f3n del gasto deber\u00eda ser un 80%\np\u00fablico y un 20% privado. Por ello, el gasto p\u00fablico deber\u00eda ser de 3.7 puntos\nporcentuales. <\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref13\"><sup>[13]<\/sup><\/a> CompraNet Contratos, \u201cContratos 2016- 2019\u201d,\nCompraNet, &nbsp;<a href=\"https:\/\/sites.google.com\/site\/cnetuc\/contrataciones\">https:\/\/sites.google.com\/site\/cnetuc\/contrataciones<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref14\"><sup>[14]<\/sup><\/a> C\u00e1lculo de los Registros\nAdministrativos del Inegi (2018).<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref15\"><sup>[15]<\/sup><\/a> Octavio G\u00f3mez-Dant\u00e9s et al., \u201cSistema de Salud en M\u00e9xico\u201d,\n<em>Salud P\u00fablica de M<\/em><em>\u00e9xico<\/em> 53, supl.\n2, (2011), <a href=\"http:\/\/www.scielo.org.mx\/pdf\/spm\/v53s2\/17.pdf\">http:\/\/www.scielo.org.mx\/pdf\/spm\/v53s2\/17.pdf<\/a> (Consultado el 08\/10\/2019). <\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref16\"><sup>[16]<\/sup><\/a> IMCO, <em>Peque\u00f1os pasos para Transformar el Sector Salud<\/em> (Ciudad de\nM\u00e9xico: IMCO, 2018), &nbsp;<a href=\"https:\/\/imco.org.mx\/temas\/pequenos-pasos-transformar-al-sistema-salud\/\">https:\/\/imco.org.mx\/temas\/pequenos-pasos-transformar-al-sistema-salud\/<\/a> (Consultado el 18\/06\/2019).<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref17\"><sup>[17]<\/sup><\/a> Gaceta Parlamentaria, \u201cIniciativa que\nreforma, adiciona y deroga diversas disposiciones de las Leyes General de\nSalud, de Coordinaci\u00f3n Fiscal, y de los Institutos Nacionales de Salud del\nmi\u00e9rcoles 3 de julio de 2019\u201d, <em>Gaceta Parlamentaria<\/em>,\na\u00f1o XXII, no. 5314, <a href=\"http:\/\/gaceta.diputados.gob.mx\/Gaceta\/64\/2019\/jul\/20190708.html#Iniciativa18\">http:\/\/gaceta.diputados.gob.mx\/Gaceta\/64\/2019\/jul\/20190708.html#Iniciativa18<\/a> (Consultado el&nbsp; 06\/08\/2019).<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref18\"><sup>[18]<\/sup><\/a> Para esto se deber\u00e1 firmar\nun convenio entre las entidades interesadas y la Federaci\u00f3n. Seg\u00fan la\niniciativa, las entidades seguir\u00e1n recibiendo los recursos del Fondo de\nAportaciones para los Servicios de Salud (FASSA del Ramo 33) y del Ramo 12 que\nles corresponden. <\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref19\"><sup>[19]<\/sup><\/a> OCDE\nHealth Status, \u201cCare\nResources 2017\u201d, OCDE, &nbsp;<a href=\"https:\/\/stats.oecd.org\/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT\">https:\/\/stats.oecd.org\/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref20\"><sup>[20]<\/sup><\/a> OMS, <em>Health Workforce Requirements for Universal\nHealth Coverage and the Sustainable Development Goals<\/em> (Ginebra: WHO\nDocument Production Services, 2016), 6, <a href=\"https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/250330\/9789241511407-?sequence=1\">https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/250330\/9789241511407-?sequence=1<\/a> (Consultado el\n06\/08\/2019).<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref21\"><sup>[21]<\/sup><\/a> F\u00e1tima Masse e Ivania Mazari, \u201cEnfermar y\nMorir en M\u00e9xico\u201d, en <em>&nbsp;\u00cdndice de\nCompetitividad Estatal 2018<\/em> (Ciudad de M\u00e9xico: IMCO, 2018), <a href=\"https:\/\/imco.org.mx\/wp-content\/uploads\/2018\/11\/05.-Enfermar-y-morir-en-Me%CC%81xico.pdf\">https:\/\/imco.org.mx\/wp-content\/uploads\/2018\/11\/05.-Enfermar-y-morir-en-Me%CC%81xico.pdf<\/a> (Consultado el 18\/06\/2019). <\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref22\"><sup>[22]<\/sup><\/a> Con base en la estimaci\u00f3n de\nla OMS (2016), se calcul\u00f3 la densidad de m\u00e9dicas y enfermeros para los pa\u00edses de ingresos medio alto. Para separar la\ntasa de m\u00e9dicas entre generales y\nespecialistas, se calcul\u00f3 una relaci\u00f3n dos a uno. <\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref23\"><sup>[23]<\/sup><\/a> GBD\n2016 contributors, \u201cMeasuring performance on the Healthcare Access and Quality\nIndex for 195 countries and territories and selected subnational locations\u201d, <em>The Lancet<\/em> 391, no. 10136, <a href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(18)30994-2\/fulltext\">https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(18)30994-2\/fulltext<\/a> (Consultado el\n09\/10\/2019). La CDMX no solo\ntiene la mayor concentraci\u00f3n de recursos, sino tambi\u00e9n es la entidad con el\nsegundo mejor desempe\u00f1o en el HAQ<em>.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref24\"><sup>[24]<\/sup><\/a> SSA, Tabulador de sueldos de las ramas\nm\u00e9dica, param\u00e9dica y grupos afines, mayo 2018, <a href=\"http:\/\/www.dgrh.salud.gob.mx\/Servicios\/TABULADOR_2018.pdf\">http:\/\/www.dgrh.salud.gob.mx\/Servicios\/TABULADOR_2018.pdf<\/a> (Consultado el 06\/08\/2019)<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref25\"><sup>[25]<\/sup><\/a> SHCP, Informaci\u00f3n sobre Fideicomisos,\nMandatos y An\u00e1logos que No Son Entidades, con Registro Vigente al 31 de\ndiciembre de 2018. <\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref26\"><sup>[26]<\/sup><\/a> Masse y Mazari,\n\u201cEnfermar y Morir en M\u00e9xico\u201d, ICU 2018.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref27\"><sup>[27]<\/sup><\/a> &nbsp;IMCO, <em>Peque\u00f1os pasos para Transformar el Sector\nSalud<\/em>, 33-34.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Descarga el cap\u00edtulo El cambio del Seguro Popular al nuevo Instituto Nacional en Salud para el Bienestar (Insabi) no resuelve las desigualdades que genera el sistema de salud mexicano, pues se mantendr\u00e1 fragmentado y con recursos repartidos de forma heterog\u00e9nea. El presupuesto y las reservas financieras en salud son insuficientes para alcanzar el n\u00famero de &hellip; <\/p>\n<p class=\"link-more\"><a href=\"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/2019\/11\/20\/salud-para-todos-que-tan-lejos-esta-mexico-de-lograrlo\/\" class=\"more-link\">Continuar leyendo<span class=\"screen-reader-text\"> \u00abIII. SALUD PARA TODOS: \u00bfQU\u00c9 TAN LEJOS EST\u00c1 M\u00c9XICO DE LOGRARLO?\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":324,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[5],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/319"}],"collection":[{"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=319"}],"version-history":[{"count":24,"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/319\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":897,"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/319\/revisions\/897"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/media\/324"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=319"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=319"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/imco.org.mx\/pub_indices\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=319"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}