Recursos para la salud en México
Proyecto de Presupuesto de Egresos de la Federación 2023
El Instituto Mexicano para la Competitividad (IMCO) analizó el Proyecto de Presupuesto de Egresos de la Federación (PPEF) 2023. En materia de salud, se proyecta una asignación de 874 mil 796 mdp, que representa un aumento de 5.7% en términos reales en comparación con lo aprobado para 2022.[1]
Para la función salud, destaca el mayor presupuesto de la última década, y una inversión pública de 30 mil 498 mdp para obra pública, capital y otras partidas de inversión. En contraste, en programas presupuestarios enfocados al suministro de medicamentos y vacunación se plantean recortes de recursos. De igual forma, hay una disminución en los recursos destinados a la rectoría del Sistema de Salud (es decir, a la formulación, administración, vigilancia de políticas y emisión de normatividad). Invertir en clínicas no es suficiente si dicha inversión no se acompaña de materiales y suministros médicos que permitan la atención a la salud.
La estrategia de cobertura universal de salud plantea retos administrativos al contemplar recursos para el Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI), el programa presupuestario IMSS-Bienestar (a cargo del IMSS) y la reciente creación del organismo no sectorizado del mismo nombre. El 31 de agosto de 2022, el Ejecutivo Federal emitió un decreto para la creación del organismo público descentralizado denominado “Servicios de Salud del Instituto Mexicano del Seguro Social para el Bienestar”. Su objetivo es brindar a las personas sin afiliación a las instituciones de seguridad social atención médica integral y hospitalaria gratuita, así como medicamentos y demás insumos asociados.
Aspectos relevantes del PPEF 2023 en materia de salud pública:
- Recursos a la función de salud: El PPEF 2023 considera 874 mil 796 mdp millones de pesos para la función salud, que comprende servicios de atención médica a la población, consultas, medicinas, cirugías, etc. En comparación con el PEF 2022, este monto es mayor 5.7% en términos reales.
- Recursos para el IMSS: El Ramo 50 es el tercero con mayor presupuesto, solo después de las aportaciones a la seguridad social y las participaciones a entidades federativas y municipios. Para 2023 tiene contemplados 1 billón 165 mil 669 mdp, un aumento de 11.7% en términos reales respecto a lo aprobado en el PEF 2022.[2]
- Recursos para el ISSSTE: El Ramo 51 tiene contemplados 439 mil 44 mdp en el PPEF 2023, un aumento de 7.2% en términos reales respecto a lo aprobado en 2022.
- Recursos para la Secretaría de Salud: El Ramo 12 tiene contemplados 209 mil 616 mdp en el PPEF 2023. Es la tercera secretaría con mayor presupuesto, registra un aumento de 4.7% en términos reales respecto a lo aprobado para 2022.
- Programas presupuestarios en la función salud: Dentro del PPEF 2023 se consideran 273 mil 339 mdp para los principales programas presupuestarios en salud que se muestran a continuación:
- Gasto Administrativo en la función salud: En 2023 los recursos para la operación y funcionamiento del aparato burocrático (servicios personales, generales y materiales y suministros) destinados a la función salud alcanzarán los 536 mil 756 mdp, una cifra 1.2% mayor en términos reales con respecto a lo aprobado para 2022. Se desglosa de la siguiente forma:
- Servicios personales: 340 mil 759 mdp que incluyen el pago de sueldos, salarios y remuneraciones del personal. En comparación con el PEF 2022, aumentó 4.4% en términos reales.
- Materiales y suministros: 116 mil 348 mdp que comprenden la compra de suministros de oficina, alimentos y materias primas. En comparación con el PEF 2022 este capítulo se redujo 13.1% en términos reales.
- Servicios generales: 79 mil 649 mdp que contemplan el pago de servicios básicos de inmuebles (agua, gas, luz), traslados y viáticos y gastos de ceremonias. En comparación con el PEF 2022 este monto aumentó 13.7% en términos reales.
- Recursos a inversión en salud: Para 2023 se estiman 30 mil 498 mdp de inversión en salud, un aumento del 73% en términos reales con respecto a lo aprobado en 2022. Comprende obra pública, equipo e instrumental médico y de laboratorio, maquinaria y equipo industrial.
A pesar de los incrementos en el presupuesto funcional de salud y en inversión en infraestructura médica, la cobertura del servicio no puede estar garantizada sin insumos para la salud. Los recortes registrados en el suministro de medicamentos y los programas de vacunación se pueden justificar con la disminución de casos de covid-19. A pesar de esto, hay enfermedades y padecimientos que requieren de recursos públicos para su tratamiento (VIH, diabetes, adicciones, por mencionar algunas), que han aumentado ligeramente su presupuesto. En este sentido, la inversión en clínicas y hospitales por sí misma no es suficiente si no viene acompañada de medicamentos e insumos médicos.
El PPEF 2023 contempla 107 mil 217 mdp para el INSABI dentro del ramo 12 (Salud). A la par de esta asignación presupuestal, se tienen contemplados 20 mil 628 mdp para el programa presupuestario de IMSS-Bienestar. Adicionalmente a estos recursos, el Ejecutivo Federal, a través de un decreto presidencial, creó la entidad no sectorizada con el mismo nombre (IMSS-Bienestar). Sin embargo, el decreto establece que los recursos presupuestarios, materiales, humanos, financieros y de infraestructura provendrán principalmente de los gobiernos de las entidades federativas con cargo a recursos propios o de libre disposición.[3]
La falta de planeación e incertidumbre sobre cómo lograr la cobertura universal de salud ha implicado que las transiciones entre Seguro Popular, INSABI e IMSS-Bienestar (como programa presupuestario y entidad no sectorizada), dejen a la población sin seguridad social en condición de vulnerabilidad y sin un acceso efectivo al sistema de salud.
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